脫細胞異體真皮組織治療早泄的圍手術期護理

袁林紅 項小天 朱錚 廖澤棟 黃曉軍?

早泄是常見的男性性功能障礙之一，國外有報道18～59歲男性早泄患病率達31%，而在我國發病率達25.8%［1-2］。早泄的病因及發病機制極其復雜，其發病機理尚在探索階段。陰莖感覺高敏性或興奮性增高是目前公認的導致早泄發生的一種病理生理學因素，針對該病因的手術治療，例如選擇性背神經切斷術等都存在導致勃起功能障礙、感覺異常等嚴重的并發癥，而本科自2017年8月至2018年3月期間采用一種常用的整形外科技術治療早泄患者10例，效果良好，現將圍手術期的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集病例10例，年齡23～38歲，平均（29.12±1.48）歲；病程1.5～13年，平均6.0年；射精潛伏期0.5～1.5min；陰莖勃起硬度均可＞3級；無合并包皮過長患者，無合并重大疾病患者。所有患者學歷均為高中及以上學歷，且均為已婚或有固定性伴侶，性生活規律，外生殖器、睪丸、附睪及精索、前列腺正常，尿常規、前列腺液常規檢查正常，血清性激素指標正常，均無顱腦及神經系統疾病。納入標準：（1）射精潛伏期過快，＜2.0min者；（2）行為治療失敗者；（3）外用局部麻醉藥有效者；（4）無精神及心理疾病者；（5）手術治療意愿強烈者；（6）勃起功能正常者；（7）性伴侶滿意率＜50%者。

1.2 手術方法 常規消毒鋪巾，以1%利多卡因于陰莖根部進行背神經阻滯麻醉，據陰莖冠狀溝0.5～0.8cm處，環形切開皮膚，在Bucks筋膜深面與白膜外，陰莖脫套式分離，直達陰莖根部，術中仔細止血，將4cm×6cm脫細胞異體真皮植入陰莖背側，5-0或4-0可吸收線間斷固定異體真皮與白膜，依層縫合肉膜層及包皮，陰莖適度加壓包扎。

2 結果

10例患者手術治療后6周開始性生活，術后射精潛伏期1.0～9.5min，且陰莖周徑增加1.9～2.9cm，平均增粗2.7cm。術后1個月均未出現陰莖疼痛、膿腫等合并癥狀。

3 護理

3.1 術前護理 術前應積極的與患者溝通，并注意保護患者的隱私，向患者介紹早泄的流行病學特點，隨著社會環境及生活方式的改變，其發病率呈逐年增長的趨勢，緩解患者的焦慮、憂郁情緒。并向患者介紹脫細胞異體真皮組織治療術的優越性及療效，同時可向患者介紹該手術成功的病例。與此同時，可簡單介紹手術室環境、手術體位及進手術室時的一些注意事項，緩解患者恐懼的情緒［4］。針對一些患者對該療法抱有最后“救命稻草”等想法，更應加強術前的心理護理，通過個體化心理干預，消除患者的顧慮和擔憂，使患者有積極的心態和充分的思想準備。除此之外，也應做好患者手術部位的備皮及消毒工作。

3.2 術后護理 （1）傷口護理：術后易出現包皮水腫及傷口出血的現象，應密切觀察患者的切口情況，如出現滲血、龜頭腫脹或敷料脫落的情況，應及時通知醫生予以更換。術后每晚應予以口服乙烯雌酚抑制陰莖勃起，在觀察、護理及處理患者傷口時應注意保護患者的隱私。（2）飲食護理：術后應指導患者合理安排飲食，避免患者食用辛辣、生冷的食物，多攝入含豐富蔬菜纖維以及維生素的食物，以利于傷口的愈合。（3）排尿護理：囑咐患者術后切忌憋尿，防止陰莖勃起及損傷膀胱功能，排尿時注意保護傷口敷料，勿尿濕敷料。如敷料污染應及時更換。（4）并發癥的觀察及護理：術后待局部麻醉藥療效過后，患者會出現傷口疼痛等現象，護理上，應囑患者持放松心態，告知患者此為術后正常現象，切勿緊張，可進行精神分散療法，做深呼吸或者觀看電視予以分散注意力。術后傷口如包扎欠佳，易出現包皮水腫等現象，如處理不及時，可導致頑固性包皮水腫，影響外觀，護理上，應密切觀察患者有無包皮水腫，如有發現，應及時通知醫生予以重新包扎。（5）出院指導：術后陰莖體部用彈力繃帶輕加壓包扎1周，期間更換敷料1次，1周后拆除敷料并囑其切口勤消毒，同時保持傷口干燥。告知患者術后6周可開始進行性生活，但前期進行性生活切勿過度及劇烈，如術后首次性生活仍不滿意，男方不應恐慌、焦慮，仍應保持積極心態，女方應當表示理解，多鼓勵、多支持，幫助患者消除不良的心理負擔。術后初次性生活，應盡量選擇體力充沛、環境干凈舒適、情緒平和時進行。

綜上所述，脫細胞異體真皮組織［5］能有效的隔離陰莖背神經，降低敏感度，延長射精潛伏期，且該技術不損傷患者的背神經，無背神經切斷術所導致的龜頭麻木、勃起障礙等嚴重并發癥。并具有可選擇性，如患者感覺不適，也可通過手術方式取出生物套。其在治療早泄的同時，也能增粗患者的陰莖，能適當增加患者的自信心。護理上應做好術前和術后的護理，尤其是個性化心理護理，注重患者的隱私保護，術后應重視患者的傷口情況，出院指導上，應囑咐患者配偶積極配合患者治療。全面細致有效的圍手術期護理對患者的治療至關重要，不僅能減少術后并發癥的發生，也是脫細胞異體真皮組織術治療早泄手術獲得成果的關鍵。