辨證施治硬皮病一例

董萍

作者單位：116013 大連療養院桃源療養區

1 病例資料

患者，女，54歲。就診時間：2015年1月3日。

患者6個月以來雙手遇冷水變紅發涼，末梢發紺。曾在某醫院查：抗RNP抗體(＋)，抗SSA抗體(－)，抗SSB抗體(－)，抗SM抗體(－)，抗核抗體1∶80(＋)，抗雙鏈DNA抗體(－)，并服用中藥，效果不佳，此次因勞累后尿頻尿痛來我院診治。檢查：一般情況可，雙肺聽診(－)。尿常規：WBC(＋＋)，大腸桿菌(＋)，舌質微紅，苔薄白，脈小滑。辨證診斷為濕熱下注，氣虛血瘀引起的硬皮病。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以清熱化濕，益氣活血為主。處方：生脈飲加減。生薏苡仁30 g，山藥、車前子各15 g，太子參、麥冬、牡丹皮、桑白皮、山萸肉、芡實、百合各12 g，五味子、生地黃、地骨皮、陳皮、法半夏各10 g，生甘草6 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

2.2 復診治療 服藥14劑后，患者因肺炎住院，時有低熱、咳嗽，咽癢口干，有痰色白，手指涼，血常規指標正常，舌質紅，苔薄白，脈小滑。治以清熱活血，利濕化痰為主。處方：桃紅四物湯加減。生地黃、金銀花各15 g，當歸、赤芍、紫苑、炙百部、玄參、黃芩、板藍根、大青葉各12 g，桃仁、紅花、川芎、桔梗各10 g，生甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.3 三診治療 服上藥7劑后，患者尿急尿頻，體溫37℃，胸中發熱不適，咳嗽有白痰，咽癢。舌質微暗，苔薄白，脈細滑。治以辛涼疏表，清熱化濕為主。處方：蘇杏石甘湯加減。穿山龍30 g，生石膏20 g，金銀花15 g，紫苑、炙百部、川貝母、黃芩各12 g，紫蘇子、杏仁、黃連、陳皮、桃仁、紅花各10 g，生甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.4 四診治療 服上藥7劑后，患者仍有咽不適，胸中不適，咳嗽有白痰，不易咯出，失眠，手痛手涼。舌質微紅，苔薄白，脈小滑。治以潤肺祛痰，補血活血為主。處方：三子養親湯合桃紅四物湯加減。紫苑、生地黃、炙百部、川貝、黃芩、板藍根、百合、赤芍各12 g，紫蘇子、白芥子、萊菔子、桔梗、陳皮、桃仁、紅花、龍膽草各10 g，甘草6 g，1劑/d，煎服法同上。

2.5 五診治療 服上藥6劑后，患者痰易咯出，心動過速，登樓后氣短，空腹血糖7.9 mmol/L，口發麻，四肢發涼。舌暗淡，脈滑。治以益氣生津，養血活血為主。處方：生脈散合桃紅四物湯加減。生牡蠣、茯苓各30 g，生地黃15 g，麥冬、當歸、赤芍、川芎、炙百部、黃芩、沙參各12 g，黨參、五味子、桃仁、紅花各10 g，1劑/d，煎服法同上。

2.6 六診治療 服上藥14劑后，患者睡眠差，說話多氣短，咳嗽有痰，易疲勞。舌質嫩，苔薄白，脈小滑。治以益氣養陰，補血活血為主。處方：生脈飲合桃紅四物湯加減。生牡蠣30 g，珍珠母20 g，生黃芪、炒酸棗仁、生地黃各15 g，麥冬、五味子、當歸、赤芍、川芎、炙百部、黃芩、紫苑各12 g，桃仁、黨參各10 g，1劑/d，煎服法同上。

2.7 七診治療 服上藥14劑后，患者睡眠好，食納佳，咯痰少，查空腹血糖正常，手涼減輕。舌嫩，苔薄白，脈小滑。治法同前，上方去炒酸棗仁、珍珠母、生牡蠣，加魚腥草20 g，丹參12 g。1劑/d，煎服法同上。

2.8 八診治療 服上藥14劑后，患者訴一切恢復正常，要求停藥，囑為鞏固療效，繼服上藥14劑再停藥，隨訪1年，未有異常。

3 討論

硬皮病(systemic sclerosis，SSc)是一種以疾病特異性抗體產生、微血管損傷，以及皮膚和/或內臟進行性纖維化為特征的自身免疫性疾病，內臟器官的纖維化是引起硬皮病患者高死亡率的最重要因素，直接影響患者的生存質量和生命[1]。硬皮病大多發病比較隱匿，具有早期診斷困難、后期致殘率高且預后差特點[2]。硬皮病多見于中年女性，臨床可分為局限性和系統性兩類。系統性硬皮病患者5年生存率為34%～80%，常見死因為繼發性感染，心、肺、腎功能衰竭，局限性硬皮病病情相對較輕。系統性硬皮病按受累范圍、程度、進展速度又分為肢端型和彌漫型，而以前者多見。早期表現主要是雷諾現象、皮膚緊張變厚、膚色蒼白、皮溫偏低，先從手足和面部開始，除皮膚損害外，還表現肌肉、關節和內臟損害，如吞咽困難、食管炎、心肌炎、肺間質纖維化、硬化性腎小球炎等。目前現代醫學尚無特效療法，也沒有特定的治療指南[3]。西醫治療主要是加強營養、祛除感染灶、擴張血管以及抑制結締組織形成等。我院治療本病，主要從氣血入手，認為病機為氣虛血瘀血熱，氣虛血行瘀滯，加之濕熱郁滯，故病情纏綿不愈，治法重在行氣活血，清熱化濕，常用桃紅四物湯、生脈散加減，兼夾肺纖維化者，佐以化痰止咳，常用三子養親湯、蘇杏石甘湯加減，療效甚佳。

硬皮病病因及發病機制復雜，至今尚不清楚，目前缺乏較理想的治療方法[4]。中醫治療硬皮病經驗豐富，方法多樣，療效顯著[5]，有大量成功的病例[6]，值得推廣。