黃芩湯治療疣狀胃炎伴不典型增生一例

蘇瑩

1 病例資料

患者，男，38歲。患者2年前飲食不節后出現胃脘堵悶、食欲不佳等癥狀，未予以重視。之后癥狀時有反復，自服溫胃舒顆粒等藥物效果不佳。10 d前因加班身體疲勞感覺胃脘堵悶加重，遂就診于某醫院，予多潘立酮、三九胃泰等藥物治療，未見好轉，故來我院就診。

門診查電子胃鏡示疣狀胃炎(胃竇：可見散在疣狀隆起，中央臍樣凹陷性糜爛)；病理顯示胃竇黏膜輕度慢性炎癥伴不典型增生1級。現主癥：胃脘堵悶，進食后胃脘撐脹加重，噯氣，口干口苦，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，納可，寐欠安，大便1～2次/d，質可，小便調。

檢查：發育正常，營養中等，全身皮膚黏膜未見黃染及出血，周身淺表淋巴結未觸及異常腫大。咽無充血，雙側扁桃體不大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，叩心界不大，心率78次/min，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，全腹觸之柔軟，劍突下壓痛，肝脾肋緣下未觸及，無腹肌緊張及反跳痛，墨菲征陰性，麥氏點無壓痛，肝區無扣痛，腸鳴音正常存在。舌紫暗，苔白厚膩，脈弦細。

辨證診斷為氣機瘀滯，瘀血阻絡引起的疣狀胃炎，不典型增生1級，治療以理氣和胃，活血通絡為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：黃芩12 g、柴胡12 g、連翹12 g、蒲公英20 g、枳實15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪術6 g、炒萊菔子20 g、川芎9 g、當歸12 g、藤梨根20 g、冬凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合歡皮20 g，1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚飯后2 h溫服。

2.2 復診治療 服藥8劑后，患者諸癥得減，胃脘堵悶減輕，噯氣明顯減少，仍口苦，納可寐安，二便調。舌紫暗苔白膩，脈弦細。

處方：黃芩12 g、柴胡12 g、連翹12 g、蒲公英20 g、枳實15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪術6 g、炒萊菔子20 g、丹參12 g、當歸12 g、藤梨根20 g、凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合歡皮20 g、砂仁12 g，1劑/d，煎服法同上。

2.3 三診治療 服藥7劑后，患者胃脘堵悶消失，偶有噯氣、口苦，納可，寐安，二便調。舌質暗，苔薄白，脈弦細。上方加僵蠶12 g，加強散結之功，加沙參12 g，以養陰潤燥，防諸藥傷及胃陰。1劑/d，煎服法同上。

2.4 四診治療 服藥7劑后，患者未訴有任何不適，囑其按上方繼服。

2.5 五診治療 服藥30劑后，患者無明顯不適，要求停藥，告知其堅持用藥的必要性，以求截斷病勢發展。患者堅持服用14個月后復查胃鏡，結果示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，病理示胃竇黏膜輕度慢性炎癥，少許上皮增生。

3 討論

疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎[1]，是一種常見的具有特征性形態的特殊類型胃炎[2]。疣狀胃炎發病多與Hp感染、變態免疫反應有關[3]，因炎癥持續存在，胃黏膜形成糜爛并使胃黏膜上皮細胞過度異常增生與凋亡，引起上皮內瘤變，如不加干預，最終可進展為胃癌[4-5]。

因疣狀胃炎的病因及發病機制迄今尚未完全闡明，故臨床上治療方案不一。中醫學在改善癥狀、阻斷及逆轉病勢發展方面有一定優勢。故對于此類患者建議及早治療，定期復查胃鏡。疣狀胃炎臨床表現沒有特異性，主要依靠內鏡診斷。中醫學中無相應病名，依據臨床癥狀確立中醫學病癥。

本案依據臨床癥狀診斷為胃痞病(痞滿)，證屬氣機郁滯，瘀血阻絡。《明醫指掌》：“痞者，否也，不通之意，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。”脾為氣血生化之臟，胃乃多氣多血之腑，氣為血帥，氣行血行，氣滯血阻。氣機阻滯，則脾失健運，胃絡不通。脾失運化則水濕停滯，聚濕生痰，痰濕凝滯胃腑；胃絡不通則瘀血阻絡，停滯胃腑；故該病乃氣滯日久而痰濕瘀血互結而成痞。《素問·至真要大論》提出“結者散之”的原則，具有普遍的指導作用。方中黃芩、柴胡理氣燥濕，以復脾胃氣機升降；枳實、香附、炒萊菔子寬中降氣；半夏、僵蠶化痰散結，《名醫別錄》謂半夏：“消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛，堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎”。薏苡仁、砂仁化濕和胃，清熱排毒，功能消疣；蒲公英、連翹清熱解毒、消腫散結；當歸、莪術、丹參共奏活血化瘀之效，并可改善胃黏膜血流；胃不和則臥不安，加入夜交藤、合歡皮養血安神，使夜寐轉安。諸藥相伍，則使氣血和調，痞滿自消。本院認為，本病病程長，反復難愈，而非二、三診所能奏效。治療中首要四診合參，更要注意守方守法，藥既中病，當守方守法服用，正如中醫學家岳美中所言：“治慢病要有方有守。”本案經過一年余治療后病理下炎癥減輕，不典型增生減輕。該病治療是一個長期過程，常常需要多個療程才可逆轉病情，而非一朝一夕可治愈，故患者當耐心積極配合治療。