溫針聯合超激光治療肱骨外上髁炎療效觀察

李同華

肱骨外上髁炎，俗稱網球肘[1]，是骨科的一種常見病，多見于中老年人。主要癥狀是肘關節外側疼痛，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一，嚴重影響患者的生活質量。筆者采用溫針聯合超激光照射治療肱骨外上髁炎46例，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例患者均為我院2015—2017年門診及療養人員，其中男19例，女27例，年齡29～64歲，病程1個月～2年。所選患者均排除風濕及類風濕性關節炎、痛風及神經根型頸椎病等相關疾病，主要癥狀表現為肘關節外側疼痛，疼痛為持續性，呈鈍痛、酸痛或疲勞痛，疼痛可放射到前臂外側，檢查患肢肱骨外上髁壓痛(＋)，伸肌腱牽拉試驗(＋)。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針治療

1.2.1.2 操作方法 令患者平臥，暴露患側上肢及雙下肢，肘關節呈半屈位，肱骨外上髁朝上，雙下肢自然伸直。穴位皮膚消毒后，將針刺入腧穴得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，用長約2 cm艾條，插在針柄上，點燃施灸，待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。1次/d，15次為1個療程。

1.2.2 超激光治療 選用B型透鏡照射肘部痛點，透鏡緊貼皮膚，輸出功率70%～90%，根據患者的耐受能力選用適當的功率，照射周期為照2 s，停2 s，照射時間為10 min。1次/d，15次為1個療程。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀及體征完全消失，關節功能明顯改善，1年內無復發；有效：癥狀及體征大部分消失，關節功能改善，勞累或受涼后有不適感；無效：癥狀及體征改善不明顯，關節活動受限。

2 結果

本組46例患者中，根據上述療法治療1個療程后，痊愈28例，有效16例，無效2例，總有效率為95.65%。

3 討論

肱骨外上髁炎，又稱肱骨外上髁綜合征或網球肘，是以肘關節外側疼痛而外觀無異常[2]為主要表現的綜合征。多見于需經常、反復旋轉前臂或用力屈伸肘關節的作業人員，如運動員、流水線工人、雜技和戲曲演員、搬運工、廚師及家庭婦女等，都是該病的好發人群。本病高發于40～50歲的中年人，但是隨著現代科技的發展，工作方式及生活模式的不斷改變，長時間的面對電腦，玩弄手機，活動姿勢不良及肘部防護不當等原因導致該病的發病率逐漸增高并呈低齡化的現象。該病的本質是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，肱骨外上髁處骨膜和深筋膜緊密結合，當前臂伸肌主動收縮或被動牽拉時，將使伸肌總腱附著處受到一定的應力，如果應力過大或過于頻繁，就可造成伸肌總腱及筋膜的損傷[3]，卡壓周圍的細小血管、神經，從而產生肘部外上髁部至前臂的反射性疼痛。

肱骨外上髁炎是一種自限性疾病，主要治療方法包括物理治療、局部外用藥物治療、口服非甾體抗炎鎮痛藥物、局部注射及封閉治療等，極少數保守治療無效的患者需要手術治療。目前臨床上有關采用非手術方法治療肱骨外上髁炎的報道較多，如張楠[4]采用推拿治療肱骨外上髁炎35例，治愈28例，顯效7例，總有效率100%。蔡三金等[5]采用藥物電針刀療法，集藥物、針刀、高頻電火花和手術等治療方法于一體，治療101例肱骨外上髁炎患者，經一次治療者56例，二次治療者36例，三次治療者9例。其中治愈77例，顯效19例，好轉4例，無效1例，總有效率為99%。張梅等[6]采用電針加紅外線并物理治療復發性網球肘，總有效率為96.77%，證明電針加紅外線聯合激光、中頻電治療是復發性網球肘有效可靠的方法。周子超等[7]應用超微針刀治療肱骨外上髁炎113例，操作簡單、治療時間短、起效迅速，與傳統小針刀相比，有創傷小、無需輔助手段，且術后不需要對患肘行特殊處理等優點。謝會平等[8]采用合谷刺法治療肱骨外上髁炎，取相關肌群清冷淵、手三里及阿是穴用2寸毫針斜刺肌肉，不提插捻轉，得氣后留針3 min，然后退針到皮下，再沿肌束向另一個方向斜刺，結果顯示，針刺組療效優于推拿組。郎毅等[9]采用小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎，松解粘連，緩解局部神經血管壓迫，改善循環，并消炎止痛，總有效率為93.8%。周蓉蓉[10]選取病理反應最明顯的阿是穴刺絡拔罐治療肱骨外上髁炎，效果顯著。漢東明等[11]采用經筋推拿、康復訓練、中藥熏洗等中醫綜合療法治療肱骨外上髁炎，結果顯示，效果明顯優于對照組的西藥局部封閉療法。由此可見，保守治療肱骨外上髁炎方法比較豐富，療效確切，并且易于被患者接受。

肱骨外上髁炎屬中國傳統醫學“痹癥”“傷筋”范疇，發病原因可以分為兩個方面：一是肘關節感受風寒濕之邪，致使局部氣滯血瘀，脈絡受阻，不通則痛[12]；二是肘關節過度勞損，耗傷氣血導致局部氣血不榮，筋脈失養，不榮則痛。溫針療法是將傳統針、灸相結合的一種療法，它綜合二者之長，具有熱療、光療、藥物刺激和特定穴的刺激于一體的作用，療效明顯優于一般針刺療法[13]。針刺有活血化瘀、通經活絡之功，可疏導局部氣血運行而止痹痛；手三里、曲池、肘、尺澤及阿是穴為肘關節局部取穴，疏通經絡；外關為手少陽三焦經絡穴，主治肘臂不得屈伸；合谷屬手陽明大腸經原穴，可以治療手臂攣不能握物；足三里是足陽明胃經合穴，為強壯保健要穴，有和胃健脾之功，針刺足三里，可益氣養血，扶正培元，補益后天之氣；足太陰脾經血海穴養血活血，化瘀止痛；筋之會陽陵泉可祛寒強筋，疏通經絡。灸能使凝滯、閉阻的經脈得以溫通暢行，筋骨、關節得以氣血溫煦滋養，瘀除痛減。超激光具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用，輸出功率高、組織穿透力強，對人體組織的有效作用深達7 cm[14]，能促進加速組織活動物質的生成和致痛物質的代謝，抑制神經興奮，松弛肌肉，達到消除炎癥和水腫，緩解疼痛，解除肌肉痙攣的作用。

綜上所述，應用溫針聯合超激光照射治療肱骨外上髁炎，療效確切，操作方便，克服了西醫痛點封閉療法遠期療效差、易復發等缺點[15]，并且患者易于接受，值得基層推廣。