慢性術后疼痛的機制和圍術期防治*

萬 琴 薛慶生 于布為

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科，上海200025）

慢性術后疼痛 (chronic post-surgical pain,CPSP)是手術后較為常見的并發癥之一，近年來，隨著手術方式的改良、微創手術的廣泛應用以及多模式鎮痛、預防性鎮痛等理念的實踐，術后急性疼痛管理水平較前明顯提高。但是，由于對CPSP的危險因素、發病機制、嚴重程度缺乏足夠的認識，目前仍缺乏有效的早期識別手段和防治措施，這也使得CPSP成為臨床上噩待解決的難題之一。

國際疼痛學會 (International Association for the Study of Pain,IASP) 將CPSP定義為：由手術引起、繼發于術后急性疼痛且持續時間超過3個月的疼痛。具體包括：①手術后在手術區域或相鄰部位新出現的疼痛，數字評分法(numerical rating scale,NRS)評分≥1分；②疼痛在被調查前一周內持續存在；③排除其它原因引起的疼痛(如進展期的惡性腫瘤或慢性感染)；④排除慢性疼痛為術前已有的疼痛狀態的延續或惡化，如手術部位術前存在疼痛，但目前疼痛的性質（如神經病理性疼痛、傷害性疼痛等）較術前不同，則判定目前疼痛為慢性術后疼痛[1]。與術后急性疼痛不同，慢性術后疼痛有其自身特點：①其疼痛主訴與其在常規體檢和診斷的結果的嚴重程度不成比例，常常存在手術刀口已愈合、局部炎癥已消失的情況下病人仍有疼痛主訴；②疼痛主訴的時間超過預期恢復時間；③客觀上存在一定程度的功能障礙或功能減退；④病人常有抑郁或焦慮性的心理問題。

CPSP常見于截肢術、乳房手術、開胸術、冠狀動脈旁路搭橋術以及剖宮產術?！?br>