剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析

戴 華

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

本文主要選取的是我院接收治療的84例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察、分析在瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的治療中，總結(jié)并闡述剖宮產(chǎn)的治療效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地區(qū)選取我院于2016年4月至2017年4月瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象，每組42例，實(shí)驗(yàn)組年齡24～38歲，平均年齡（31.1±1.4）歲，孕周36～41年，平均孕周（37.6±1.4）年。對(duì)照組年齡25～39歲，平均年齡（32.6±1.1）歲，孕周36～41年，平均心絞痛病程（37.4±1.3）年。兩組在基本資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均符合前次手術(shù)距此次妊娠時(shí)間超過2年；均在治療干預(yù)前簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除有2次或超過2次剖宮產(chǎn)史者；均排除子宮下段肌層厚度＜2 mm者；均排除不同意、不配合研究者[1]。

1.4 方法

第一步：密切觀察符臺(tái)陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，在試產(chǎn)時(shí)，完善安慰工作，緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，比如：焦慮、恐懼等。針對(duì)宮頸Bisliop評(píng)分＜7分者幫助宮頸成熟；在產(chǎn)程中對(duì)患者的血壓、脈搏、胎心嚴(yán)密監(jiān)側(cè)，對(duì)有無先兆子宮破裂體征實(shí)時(shí)注意；觀察胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度、胎頭下降及有無血尿等情況；若是發(fā)生胎白改變、宮縮過強(qiáng)、子宮先兆破裂等情況，需要即使停止，轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)。

第二步：完善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前的各類檢查，使產(chǎn)婦、家屬充分的掌握手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)簽字，在術(shù)中依據(jù)剖宮產(chǎn)常規(guī)流程，在術(shù)后強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液等支持治療，對(duì)陰道出血癥狀密切的觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量這些方面上，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后情況明顯優(yōu)于，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在新生兒窒息率評(píng)分、Apgar評(píng)分的對(duì)比上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見下表1。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 產(chǎn)后出血（ml） 新生兒體質(zhì)量（g） 新生兒窒息率評(píng)分 Apgar評(píng)分對(duì)照組 42 3.3±1.9 4326.7±24.6 168.3±11.8 3415.9±57.2 2（4.8） 9.3±1.3實(shí)驗(yàn)組 42 2.1±1.8 3892.2±21.1 158.3±11.6 3894.7±56.6 3（7.1） 9.1±1.2 t - 7.247 7.217 7.152 7.136 7.284 8.58 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

瘢痕子宮構(gòu)建的常見因素主要有子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等，其中最為常見的就是剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。現(xiàn)如今，剖宮產(chǎn)是一類處理難產(chǎn)與消除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的路徑在各級(jí)醫(yī)院得到了廣泛的普及，隨著產(chǎn)科檢測(cè)路徑的發(fā)展與對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)程度的進(jìn)一步強(qiáng)化[4]。另一方面，因?yàn)樵袐D與醫(yī)務(wù)工作者自身與其他社會(huì)方面的因素，剖宮產(chǎn)率不斷的強(qiáng)化，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女的分娩方式的選擇儼然被作為了一個(gè)關(guān)鍵的研究課題[5]。在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量這些方面上，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后情況明顯優(yōu)于，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在新生兒窒息率評(píng)分、Apgar評(píng)分的對(duì)比上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，將陰道分娩應(yīng)用于癱痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦中，能夠降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，如果符合陰道試產(chǎn)指征，可行陰道分娩。

[1]張靜濤,張 蕊,賈蕊莉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(5):583-584.

[2]王 安,徐優(yōu)文,吳曉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(5):666-669.