燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床觀察及其對炎癥因子的影響

袁 琳

（吉林省遼源礦業（集團）公司職工總醫院燒傷科，吉林 遼源 136200）

隨著我國經濟水平的提高，生產力水平的發展以及社會工作、活動的明顯增加，意外事故的發生率較以往明顯增多，其中燒傷已經成為僅次于交通以外事故的第二大導致意外死亡的原因[1]。燒傷是指機體與高溫物體接觸，或由于受到強烈的熱輻射所導致的組織損傷，如高溫、電、化學物質等，且燒傷程度與溫度的高低、接觸的時間有關。其中深Ⅱ度燒傷的創面可深至真皮乳頭層下，燒傷后殘留的壞死組織常可引起全身性炎癥反應，病情嚴重，甚至可以破壞創面的殘余組織，這也是引起燒傷后感染、預后差的重要原因之一[2]。當老年人發生深Ⅱ度燒傷時，由于其年齡較高、免疫功能較差，加之常合并有其它系統疾病，故而病情更為嚴重，故應積極治療。有研究指出，削痂術治療應在燒傷3天后進行，然而另有學者為，削痂術治療應在燒傷后的早期即可進行，這對于阻斷壞死組織繼續損害其它的創面組織、促進創面愈合具有重要的作用和意義。近年來筆者針對老年深Ⅱ度燒傷患者，在燒傷后24 h內即給予消痂治療，且觀察了其對炎癥因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年5月吉林省遼源礦業（集團）公司職工總醫院燒傷科收治的老年深Ⅱ度燒傷患者共52例，隨機分為觀察組26例和對照組26例，觀察組男15例，女11例，年齡60.5～68歲，平均年齡（65.1±2.2）歲，燒傷原因：液體燙傷8例，火焰燒傷10例，金屬熱力傷4例，其它原因燒傷4例，燒傷面積占體表面積的10.5%～53%，平均（26.8±9.2）%，就診時間1～11 h，平均時間（3.3±0.8）h；對照組男16例，女10例，年齡60～69歲，平均年齡（65.4±2.1）歲，燒傷原因：液體燙傷9例，火焰燒傷9例，金屬熱力傷5例，其它原因燒傷3例，燒傷面積占體表面積的10%～52%，平均（26.6±9.3）%，就診時間1.5～10 h，平均時間（3.5±0.7）h。兩組患者的性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積及就診時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡60～75周歲，男女不限。②均符合“深Ⅱ度燒傷”的臨床診斷標準[4]。③燒傷后24 h內就診，并給予治療者。④本人及家屬同意，簽署知情同意書。

1.3 排除病例標準

①年齡＜60周歲，或＞75周歲者。②不符合“深Ⅱ度燒傷”的臨床診斷標準者。③燒傷后24 h內未給予治療者。④合并有其它系統嚴重疾病者。⑤未簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規處置

全部患者入院后，均進行常規檢查，包括血壓、心率、血氧飽和度、尿量等指標，并提檢血常規、腎功、心電圖等相關檢查，同時參照“燒傷補液公式”[4]給予靜脈液體復蘇治療，以穩定內環境、糾正電解質紊亂等，注意液體速度適中，同時配合抗感染等治療。

1.4.2 觀察組

在燒傷后24 h內給予早期消痂治療：給予全身麻醉，并常規消毒，應用滾軸方式進行取皮削癡治療，在削癡治療的過程中，認真觀察并保留健康脂肪組織和深部靜脈，避免造成其創傷，再用電凝和溫度為37℃的0.9%氯化鈉注射液進行止血，如為四肢燒傷，可以在止血帶止血狀態下治療。對于燒傷創面≤20%人體體表面積的患者，可在消痂治療的同時給予自體植皮治療；而對于燒傷創面＞20%人體體表面積的患者，應保留其已變性的真皮，并在消痂后2～3 d左右行自體植皮治療。消痂治療后，配合營養支持、預防感染等對癥治療，并在術后給予加壓包扎并固定創傷部位，植皮治療后3 d再拆開敷料、換藥，檢查植皮存活情況，并每日換藥1次。

1.4.3 對照組

在燒傷24 h后進行消痂治療，一般在燒傷后2～3天開始治療，消痂方法同觀察組。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標

①兩組患者的治療效果指標，包括植皮成活率、創面愈合時間、住院時間等。②兩組患者的炎癥因子指標，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）等。

2.2 兩組患者的治療效果指標比較（見表1）

表1 兩組患者的治療效果指標比較 [n（%），（±s）]

表1 兩組患者的治療效果指標比較 [n（%），（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 植皮成活率 創面愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 26 24（92.31）* 25.1±5.6* 36.1±9.8*對照組 26 19（73.08） 32.0±7.9 46.8±11.9

2.3 兩組患者的炎癥因子指標比較（見表2）

表2 兩組患者的炎癥因子指標比較s）

表2 兩組患者的炎癥因子指標比較s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，▲P＜0.05

組別 n 治療時間 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/L） IL-10（pg/L）觀察組 26 治療前 8.67±1.24 6.48±1.23 143.52±18.63 15.18±2.37治療后 7.33±0.85*▲ 6.21±1.35▲ 119.96±17.74*▲ 35.25±7.93*▲對照組 26 治療前 8.70±1.23 6.50±1.21 144.08±18.12 15.20±2.19治療后 8.19±1.06 6.25±1.32 140.39±17.87 20.68±6.97

3 討 論

深Ⅱ度燒傷是指真皮深層組織受到了損傷，同時可出現創面炎癥、水腫及微環境異常等病變，尤其是老年患者，燒傷后的病情更為嚴重，且可能在入院時已出現休克、循環障礙、心力衰竭等嚴重問題。燒傷早期也是加深燒傷程度的關鍵時期，在此階段給予早期消痂植皮治療，可以及早清除壞死組織，預防壞死組織對機體的進一步破壞，并可以有效改善患者的預后[6]。本研究結果即表明，針對老年深Ⅱ度燒傷患者，在燒傷后24 h內即給予消痂治療，可有效減輕局部炎癥反應，提高治療效果，故值得推廣。

[1]羅宇杰.植皮治療大面積Ⅲ度燒傷的探討[J].吉林醫學,2016,36(1):98-99.

[2]賀 興,李冬梅.燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的效果及對機體炎癥反應的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(2):204-205.