益氣化痰法聯合疏血通治療氣虛血瘀型腦梗塞的臨床研究

李文澤，姜永飛，哈雪梅，具春光，賈雨微，劉 健

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

腦梗塞作為一種常見的心腦血管疾病，其具備有非常高的致殘率以及致死率。相關研究表明，采用超早期的治療最大程度的減輕腦梗塞患者肢體運動功能障礙，降低致殘率是臨床治療的重點。本文主要就60例腦梗死患者作為研究對象，并且就中西醫結合的治療效果進行了分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究就長春市人民醫院中2016年4月～2017年8月收治的60例腦梗塞患者作為研究對象，對兩組患者進行分析，其中治療組30例，男19例，女11例，年齡46～88歲，平均年齡（70.15±6.35）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡44～86歲，平均年齡（70.12±9.57），兩組患者就年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療

給予兩組患者常規的西醫規范化治療，其主要包含有血壓、血糖的控制治療，他汀類藥物服務以及抗血小板聚集等治療模式。

1.2.2 對照組治療

給予靜點疏血通每日1次，每次3只。

1.2.3 治療組治療

治療組在對照組基礎上加服益氣化痰湯，基本方由：黃芪、人參、白術、紅景天、半夏、茯苓、白附子、石菖蒲、桔梗、全蝎、銀杏葉、枳殼加減，病人每次服1袋（150 mL），每日2次，4周為1療程。

1.3 療效評價標準

本次研究根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分表”來將患者的治療效果分為了五個等級：痊愈：患者的功能缺損評分減少了90%以上；顯著：患者功能缺損評分減少了46%～90%這一范圍內；有效：患者功能評分得到一定程度的減少，其減少范圍為18%～45%，無效：患者的功能評分得到減少，但是減少范圍在18%以內；惡化：患者病情出現了進一步的惡化。此外本次研究中還借助于運動量表（FMA）、生活能力評價表（ADL）以及改良Barthel（MBI）來對患者的運動功能進行合理評定。

1.4 安全性指標

給予患者的肝腎功能、血常規以及安全性指標進行定期檢查，并與第2周和第4周進行復查。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

本次研究中治療組患者的治療效果要明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比比較

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

本次研究中，治療組患者的神經功能缺損改善情況要明顯優于對照組患者（P＜0.05），其改善情況隨著時間的推移變得更加的明顯，見表2。

表2 兩組患者的神經功能缺損評分改善情況比較（±s）

表2 兩組患者的神經功能缺損評分改善情況比較（±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周治療組 30 36.91±4.34 16.09±4.36ab 4.31±0.63ab對照組 30 35.82±4.45 23.92±5.97a 10.63±1.99a

2.3 不良反應

兩組患者在接受治療過程中，其肝腎功能、血常規以及心電圖等安全指標并無明顯變化，也無不良反應發生。

3 討 論

氣虛影響氣機的升降出入運動，出現面色晄白，氣短乏力，自汗等癥狀，血瘀、經脈痹阻，故生口角歪斜、半身不遂等癥。益氣化痰湯基本方由黃芪、人參、白術、紅景天、半夏、茯苓、白附子、石菖蒲、桔梗、全蝎、銀杏葉、枳殼加減組成，補氣、化痰、活血、通絡功效。在性的血腫，它與動脈相通，常表現為局部搏動性腫塊，伴有雜音和震顫。多因穿刺部位太低和多次穿刺動脈造成。大部分直徑小的假性動脈瘤可自行愈合，無需特殊處理。而直徑較大者可通過壓迫、瘤體內凝血酶注射和外科修復等方法進行根治，前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝藥物。此情況一旦發生，立即行局部按壓1～2 h后加壓包扎，使患者制動24 h，待包塊消失后行血管超聲檢查，動脈瘤的觀察上應注意與動-靜脈瘺區別，前者表現為穿刺局部出現搏動性腫塊和收縮期雜音，后者表現為連續性雜音。本組發生3例，通過壓迫的方法痊愈出院。。

（3）造影劑腎病觀察和護理。術前根據患者的年齡，病情，肝功能、腎功能的情況對患者造影劑腎病發病做風險評分。術前對患者進行心里輔導，減少患者的焦慮心理，向患者講解水化療法的必要性，增強病人的依從性。術中盡量減少造影劑的輸入量。術后對患者進行嚴密監護，記24小時尿量，及時留取血、尿標本，以監測腎功能的情況；認真聽取患者的主訴，觀察有無乏力、尿少、水腫，發現異常及時處理。

（4）急診支架內血栓形成觀察和護理。支架內血栓形成主要與患者病情特點、術中操作有關、手術用藥有關。一般發生在術后24小時內，特別是行急診冠狀動脈治療的患者。臨床表現為術后心前區仍有胸痛癥狀，心電圖有明顯的心肌缺血改變。因此，術后要認真聽取患者的主訴，嚴密觀察生命體征及心電圖的變化，急診支架內血栓一旦發生，應配合做好溶栓、血栓抽吸、做好重新植入支架準備、并按醫囑應用替羅非班。本組發生2例，1例加強溶栓治療后，患者胸痛癥狀在6小時后消失，心電圖ST段回落；1例4小時后送介入室行血栓抽吸術；2例均治愈出院。

3 討 論

在基層醫院，醫療設備相對短缺，所以要求護士具備有扎實專科護理知識和熟練的專業技能，而且要求護士不斷的加強提高自己的溝通交流能力。做好術前準備、術中病情觀察、術后常規護理和并發癥的觀察及護理。認為系統有效的圍手術期護理才有利于手術順利進行及減少并發癥發生，是冠狀動脈介入治療患者康復的基礎關鍵和保障。

[1]王立姿.冠狀動脈腔內支架術后重度股動脈出血的相關因素分析.中華護理雜志,2003,38(1):16.

[2]馬長生,蓋魯粵.介入心臟病學[M].北京:科學技術出版社,1998:2-5.