妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析

王懷芳

（吉林省梅河口市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 通化 135000）

妊娠合并心臟病是一種嚴重的妊娠期合并癥[1]。近年來，妊娠合并心臟病已成為國內第三位致孕產婦死亡的原因，且占非直接性產科死亡率第一位。因此，做好妊娠合并心臟病的臨床防治對策尤為重要。現本文收集我院收治的妊娠合并心臟病患者90例的病例資料，探析妊娠合并心臟病患者的治療方法及療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月～2017年7月收治的妊娠合并心臟病患者90例的病例資料，年齡26～42歲，平均年齡（32.45±3.41）歲。其中初產婦58例、經產婦32例。在對癥治療前經心功能分級檢測顯示，本組患者的心功能臨床分級為：Ⅱ級42例、Ⅲ級27例、Ⅳ級21例；心臟病診斷類型為：風濕性心臟病41例、先天性心臟病25例、心律失常16例及其它8例。

1.2 治療方法

1.2.1 妊娠期治療

終止妊娠：凡不宜繼續妊娠的孕婦，均應及早采取終止妊娠治療。若患者已出現心力衰竭癥狀，須在癥狀有效控制后再進行終止妊娠治療。妊娠≤12周的應采取人工流產治療；妊娠＞12周的應采取鉗刮術或中期引產治療；妊娠≥28周的，引產危險不低于繼續妊娠，不宜施行引產治療。

急性心衰竭的緊急治療：緊急治療的原則是盡可能減少肺循環血量及靜脈回心血量、改善肺部氣體交換功能、增加心肌收縮能力、減輕心負荷[2]。囑患者多取半臥或坐立體位，給予對癥治療，如吸氧治療；利尿治療：靜脈緩慢注射呋塞米40 mg/依他尼酸50 mg+25%葡萄糖稀釋液；血管擴張治療：適量血管擴張劑（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）；解痙治療：靜脈緩慢注射氨茶堿0.25 g稀釋液；增強心肌：靜脈緩慢注射速效洋地黃制劑（毛花苷丙0.4 mg）稀釋液；水腫治療：靜脈注射嗎啡3～5 mg；靜脈注射地塞米松10～20 mg，以減小外周血管阻力、減少回心血量、解除痙攣。

1.2.2 分娩期治療

第一產程發現：適當應用鎮靜劑，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心率等指標變化，一旦發現心力衰竭臨床征象，囑患者取半臥位，給予高濃度面罩人工吸氧，靜脈緩慢注射毛花苷丙0.4 mg+25%葡萄糖20 ml，必要時可間隔4～6小時后重復給藥，藥量為0.2 mg；并應用抗生素以預防分娩期感染。

第二產程：囑患者避免屏氣以增加腹壓；行順產會陰側切術、產鉗助產術、剖宮產術等[3]，盡量縮短第二產程的時間，以減少心臟負荷。

第三產程：在胎兒順利娩出后，在產婦的腹部放置加壓沙袋，以防因腹壓驟降而出現心力衰竭癥狀；并且積極預防因產后出血而加重患者的心肌缺血現象，避免發生紫紺及心力衰竭。酌情給予靜脈注射或肌注縮宮素10～20 U。

產褥期：產后3 d內尤其24 h內，是誘發心力衰竭的高危險期，產婦必要性的進行充分休息，給予臨床密切監護。給予廣譜抗生素以防產后感染。

2 結 果

2.1 心功能改善

病患者經對應治療后心功能均有很好改善，其中心功能臨床分級：Ⅰ級63例、Ⅱ級20例、Ⅲ級7例。見表1。

表1 對比治療前后患者的心功能分級情況（n、%）

2.2 妊娠結局

跟蹤統計顯示，本組患者的最終分娩方式為：陰道順產56例（60%）、剖宮產34例（40%）。

3 討 論

妊娠合并心臟病一經臨床明確診斷，應立即給予高度重視，如果一時間無法明確診斷病因，也應依據患者的心功能實際狀態，判定其能否持續妊娠。對出現早期心力衰竭的患者，在對癥治療時應嚴密監控其病情進展及心衰控制情況，并根據實際孕周及孕況決定妊娠終止的最佳時機，從而最大化改善其妊娠結局，確保母嬰安全。

總而言之，妊娠合并心臟病一經臨床明確診斷，應視為高危妊娠，立即給予有效治療及產前監護處理。

[1]薛亞娟.妊娠合并心臟病的臨床治療分析[J].《心理醫生》,2016,22(1):76-77.

[2]折開娥,趙清俠,張凌燕.妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析[J].《臨床醫學研究與實踐》,2016,1(24):138-139.