高原肺水腫與高原紅細(xì)胞增多癥關(guān)系的臨床分析

周春林

（武警水電二總隊，江西 南昌 330000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

跟蹤調(diào)查在可可西里地區(qū)海拔大于4400米工作的，均是在正常體檢時發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥，均無明顯癥狀，未做任何治療。男性60人，女性1人年齡22～55歲，抽取紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者57例為對照組，，年齡19～58歲，男性53人，女性4人。兩組共出現(xiàn)高原肺水腫患者9例，均在進(jìn)入高原1個月內(nèi)發(fā)病；

1.2 研究方法

整理我工作的沱沱河衛(wèi)生所自2010年～2012年收治的在可可西里地區(qū)工作發(fā)生高原肺水腫患者35例，其中患高原紅細(xì)胞增多癥32例，占91.4%，跟蹤了在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥患者61例發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率，并與抽取的57例紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者（正常組）發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率比較。分析研究高原紅細(xì)胞增多癥與高原肺水腫發(fā)病率的關(guān)系。

1.3 儀器和試劑

紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白檢測儀器采用邁瑞公司BC3000型血球計數(shù)儀，試劑均采用邁瑞公司

原裝試劑

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞計數(shù)量≥6.4×1012/L，血紅蛋白≥205 g/L，紅細(xì)胞比積≥0.65，診斷為高原紅細(xì)胞增多癥；進(jìn)入高海拔地區(qū)時出現(xiàn)胸悶壓塞感，呼吸困難、、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，胸片可見以肺門兩側(cè)或中心向單側(cè)肺野呈點(diǎn)片狀或云絮狀浸潤陰影，正常心影，排除其它原因的肺水腫，確診為高原肺水腫[1]。

2 結(jié) 果

對照組1例發(fā)生高原肺水腫，發(fā)病率1.7 %；高原紅細(xì)胞增多癥組61人發(fā)病高原肺水腫 8例，發(fā)病率13.4%，兩組患高原肺水腫發(fā)病率相比有差異（P＜0.01）明顯，見表1。

表1 兩組患高原肺水腫發(fā)病率相比較

3 討 論

整理我所自2010年至2012年收治在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原肺水腫患者35例，其中原有高原紅細(xì)胞增多癥患者32例占91.4%，跟蹤了在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥患者61例發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率，并與抽取的57例紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者（正常組）發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率比較。分析研究高原紅細(xì)胞增多癥與高原肺水腫發(fā)病率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥患者更易患高原肺水腫，原因推測可能是：（1）高原紅細(xì)胞增多癥患者在高海拔地區(qū)工作時因缺氧使紅細(xì)胞和血紅蛋白增多；是促紅細(xì)胞生成素作用于骨髓而促紅細(xì)胞生成的結(jié)果。（2）高原紅細(xì)胞增多癥患者會引發(fā)呼吸系統(tǒng)有效通氣量明顯下降和彌漫功能障礙并使動脈血氧分壓和血氧泡和度下降，低氧血癥可促進(jìn)EPO的合成與釋放從而促進(jìn)紅細(xì)胞的過度增生，血粘度增加影響肺能。（3）高原紅細(xì)胞增多癥患者可出現(xiàn)通氣泵功能衰竭，長期呼吸呼吸肌代嘗，呼吸肌過于疲勞.由此可見，高原紅細(xì)胞增多癥患者更易罹患高原肺水腫，建議對于發(fā)現(xiàn)的高原紅細(xì)胞增多癥患者，采取必要的治療措施，合理休息，改善低氧血癥，間斷吸氧，睡前吸氧可明顯改善患者的睡眠，對于重癥高紅患者可酌情延長給氧時間，增加氧流量和吸氧次數(shù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會.我國高原病命名,分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1):3-5.