芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心衰的影響

楊文斌

（河南省輝縣市中醫院心內科 輝縣453600）

慢性心衰（CHF）是各類心血管疾病進展到終末期的表現，多由炎癥反應、心肌病等原因引起心臟結構變化及心室泵血功能降低所致，常表現出呼吸困難、氣喘等癥狀[1~2]。針對CHF臨床多以沙庫巴曲纈沙坦鈉為首選藥物，該藥具有舒張血管等多重作用，可有效緩解患者臨床癥狀[3]。但CHF病情較重，病理機制復雜，單一藥物治療效果欠佳。芪藶強心膠囊屬中成藥，具有活血化瘀等作用，對于CHF患者具有重要意義[4]。本研究分析芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF患者中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月~2020年10月我院收治的86例CHF患者。納入標準：符合《心血管病診療手冊》[5]中CHF相關標準；伴有呼吸困難等癥狀；心臟彩超顯示左心室射血分數（LVEF）＜50%；自愿簽署知情同意書。排除標準：精神系統紊亂者；對本研究所用藥物過敏者；重要臟器功能不全者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組女19例，男24例；年齡51~68歲，平均年齡（62.58±1.17）歲；病程1~7年，平均病程（4.26±0.35）年。觀察組女20例，男23例；年齡52~69歲，平均年齡（62.64±1.23）歲；病程2~8年，平均病程（4.31±0.37）年。兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以利尿、強心等常規處理。隨后對照組予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20171054）口服，100 mg/次，1次/d。觀察組聯合芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141）口服，1.2 g/次，3次/d。兩組均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：顯效，癥狀顯著轉變，心功能上升2級以上；有效，癥狀有所好轉，心功能提升1級；無效，癥狀未改變，心功能無好轉。總有效率=顯效率+有效率。（2）血清細胞因子水平：采集兩組清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以放射免疫法檢測兩組心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、N-末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（3）心功能指標：使用超聲心動圖測定其左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）。（4）不良反應：記錄惡心、嘔吐等發生率。

1.4 統計學分析 運用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料以%表達，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表達，采用t檢驗；P＜0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率較對照組高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清細胞因子水平對比 觀察組治療后血清細胞因子水平較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清細胞因子水平對比（±s）

表2 兩組血清細胞因子水平對比（±s）

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2.3 兩組心功能指標對比 觀察組治療后心功能指標較對照組優，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應對比 對照組惡心4例，嘔吐2例，不良反應發生率為13.95%（6/43）；觀察組惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為4.65%（2/43）。兩組不良反應發生率相當，無統計學差異（χ2=1.240，P=0.265）。

3 討論

CHF病情易反復，遷延難愈，多以咳嗽、呼吸困難等為病理學特征，給患者日常生活帶來不良影響。加之CHF多合并其他并發癥，治療較為棘手，導致病死率、致殘率居高不下[6~7]。CHF臨床以藥物治療為主，可通過對癥治療有效改善患者臨床癥狀，延緩病情進展。

沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療CHF常見藥，由沙庫巴曲和纈沙坦合成，其中沙庫巴曲屬前體藥，口服進入機體后，于肝臟轉換成活性腦啡肽酶抑制劑LBQ657，通過抑制腦啡肽酶釋放，以舒張血管，控制心肌纖維化，保護心臟[8]。纈沙坦可通過阻斷心房間質纖維化信號傳導通路，抑制交感神經興奮，進而降低血清細胞因子水平，改善水鈉潴留，減輕心臟負荷。但西藥單純應用療效無法達到臨床所需，故臨床多考慮聯合中藥治療。中醫學認為CHF屬“心脹”等范疇，屬瘀、虛等所致的本虛標實之證，治療應以活血化瘀、養陰溫陽為原則[9]。本研究結果顯示，觀察組 治 療 總 有 效 率、cTnT、NT-proBNP、LVEDd、LVESd低于對照組，LVEF高于對照組，說明芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF中作用確切，可減少血清細胞因子釋放，改善心功能。芪藶強心膠囊由人參、黃芪、丹參、陳皮等藥物組成，其中人參主治元氣虛脫證；黃芪可固表補氣；丹參能夠止痛消腫、活血祛瘀；陳皮則起健脾和中之功能。諸藥配伍，共奏益氣通陽、疏通血氣作用。現代藥理學認為，芪藶強心膠囊通過影響環磷酸腺苷濃度，促進鈣離子內流，以此加快心肌收縮，改善心功能[10]。該藥還可抑制組胺等因子釋放所致的縮血管效應，發揮強心功能，且不會增加心肌氧耗，并通過調控腎素-醛固酮系統活性，逆轉心肌重塑，進一步改善心功能。此外，芪藶強心膠囊為中藥制劑，較少出現不良反應，可長期使用，與沙庫巴曲纈沙坦鈉兩者協同增效，最大程度促進患者恢復。綜上所述，芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF患者中療效顯著，可抑制血清細胞因子釋放，改善心功能。