躺 槍

王擁軍

之前好像寫過一篇手記，說到過流行語，今天還想說說，因為這些流行語越來越生動了，甚至還自帶畫面感，比如“躺槍”。

據說“躺槍”這個詞來自周星馳的一部電影——《逃學威龍》（圖1），其中的一個情節是街頭群毆，一個估計是膽小的人躺在地上做裝死狀，本以為可以逃過一劫，誰知一個小弟開槍走火，把這個裝死的人打死了，臨死前，這個人忍痛擠出了一句話：“躺著都中槍啊”。我沒有看過這部電影，這個典故也是道聽途說，但是想想這個情節還是頗有周氏幽默風格的。

圖1 電影《逃學威龍》海報

如果要認真地給“躺槍”這個流行語下個定義，我想應該是看上去毫無關聯，但是卻傷及無辜的意思。細想想，生活中這種事也真不算少，但是一個“躺槍”，或許哈哈一笑，也就過去了。可能是出于職業的本能，“躺槍”倒讓我想到了一個管理學上常常說到的“蝴蝶效應（The Butterfly Effect）”（圖2）。蝴蝶效應是說起初一個很小的變化，不經意間可能帶來巨大的后果。管理學上常常把蝴蝶效應與風險管理聯系在一起。其實在疾病管理上也是一樣。

圖2 蝴蝶效應

腦血管病的主要死因是并發癥，包括神經系統并發癥和非神經系統并發癥。有時一個輕微的卒中發作，足可以誘導一個嚴重的并發癥出現，包括致死性并發癥。卒中后癇樣發作（post-stroke seizure）或卒中后癲癇（poststroke epilepsy）（圖3）就是這樣的并發癥[1]。有時，一個小灶的皮層梗死可以導致癲癇，甚至是癲癇持續狀態，直至癲癇持續狀態導致死亡。

卒中后癲癇的發病主要和卒中類型、部位、嚴重程度、年齡以及并發癥相關（表1）。在這些危險因素的存在下，卒中可以使神經元興奮毒性增加，導致早發癲癇。也可以通過改變神經結構和突觸可塑性的變化，導致遲發性癲癇[2]。

卒中后癲癇的出現是患者預后不良的重要標志，可以導致卒中患者死亡和致殘機會增加。預防和治療卒中后癲癇是卒中治療的重要組成部分，是否啟動抗癲癇藥物的治療要依據風險評估（圖4）。根據癲癇并發癥的風險給予適當的抗癲癇治療是減輕卒中后癲癇導致死亡和致殘的重要措施[3]。

圖3 卒中后癲癇的發病機制（作者提供）

圖4 卒中后癲癇的危險分層（作者提供）

表1 卒中后癲癇的危險因素

1 Tanaka T，Ihara M. Post-stroke epilepsy[J].Neurochem Int，2017，32：451-453.

2 Ferlazzo E，Gasparini S，Beghi E，et al. Epilepsy in cerebrovascular diseases：Review of experimental and clinical data with meta-analysis of risk factors[J].Epilepsia，2016，57：1205-1214.

3 Zelano J. Post-stroke epilepsy：update and future directions[J]. Ther Adv Neurol Disord，2016，9：424-435.