ICU重癥顱腦損傷患者臨床護理路徑效果分析

姜明芳

摘 要 臨床護理路徑是一種既定的醫療、護理計劃，其通過圖表形式服務于患者，為病人提供有效照顧，讓臨床護理、診療更為有序，降低項目遺漏發生率，提升臨床護理質量，縮短住院時間。目的以ICU重癥顱腦損傷病人的臨床護理為例，分析臨床護理路徑的效果。方法 隨機挑選我院重癥監護室內的重癥顱腦損傷病人共計40例，隨機挑選我院重癥監護室在2014年6月-2016年12月收治40例重癥顱腦損傷病人作為研究對象，根據護理方式將其分為兩組，將20例未實施臨床護理路徑的病人作為對照組，20例實施臨床護理路徑的病人作為試驗組。對比兩組病人在實施臨床護理路徑前后的臨床相關資料。結果在加入臨床護理路徑進行護理治療后，試驗組病人的平均住院費用、住院天數、護理并發癥發生數均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 ICU重癥顱腦損傷患者加入臨床護理路徑可有效減少患者平均住院天數，降低醫療成本，減少手術后護理并發癥，推薦臨床使用。

關鍵詞 臨床護理路徑 手術后護理并發癥 效果分析

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：A

臨床護理路徑作為循證醫學發展的一個分支，它是一種由具有豐富的臨床經驗、扎實專業知識醫務人員，以及某項疾病或個別治療方案所組成的一種新型治療模式。臨床護理路徑是一種讓患者在就醫過程中保持良好狀態的先進治療模式。臨床護理路徑在臨床應用程度已被廣大學者以及臨床工作人員所認知。重癥醫學科對收治的重癥顱腦損傷術后患者，在護理工作中加入臨床護理路徑，效果顯著，現將結果報道如下。

1資料與方法

（1）一般資料 隨機挑選我院重癥監護室在2014年6月-2016年12月收治40例重癥顱腦損傷病人作為研究對象，所有患者均經頭顱CT確診。其中腦挫裂傷17例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦干損傷5例。根據護理方式將其分為兩組，每組20例：對照組中男11例，女9例，年齡23～80歲，平均年齡（49.00€？7.40）歲；試驗組中男10例，女10例，年齡在22～79歲，平均年齡（48.95€？7.03）歲。所有患者均施行急診手術后轉入ICU監測。

（2）方法 對照組采用常規護理：嚴格觀察病情及生命體征，意識狀態，瞳孔變化；觀察組采用臨床護理路徑：①立刻給予GCS評分<8分的患者脫水降顱壓，吸氧，備血；伴躁動不安9～12分的患者有潛在顱內高壓可能，皮層下淤血或小出血點或對于CT顯示皮層下淤血或小出血點的患者， GCS需動態評價。②將患者的體溫控制在36.2～37.9℃之間，對其體溫進行動態觀察，特殊情況下采用冬眠合劑進行輔助治療，使用冰帽保護大腦。③詳細記錄患者的出入量，配合相應的治療方法，控制對高血壓及心、腎功能不良患者的輸液速度和輸液量，對患者心、腎功能進行監測。④口腔及眼的護理。每天用2%～3%硼酸對長期昏迷，鼻飼患者進行口腔護理，預防口腔感染等并發癥，使患者舒適，保持口腔清潔、濕潤。不能閉合眼瞼的患者，因干燥角膜易發潰瘍，并經常伴有結膜炎，為保護角膜可蓋凡士林紗布或涂紅霉素眼膏。⑤預防并發癥?；颊咭蝻B腦的損傷造成抵抗力下降體內各功能絮亂，容易引起并發癥，因此，在護理期間護士面對患者要以積極主動的心態做到勤翻身、叩背，防止壓瘡和肺部感染。

（3）統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料用均數€北曜疾？x€眘）表示，采用t檢驗；計數資料進行 2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

（1）兩組患者在性別、年齡、GCS評分方面的比較，差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

（2）兩組患者預后情況對比，差異明顯，具有統計學意義。試驗組的平均住院天數明顯較對照組更短，P<0.05；試驗組的住院費用明顯低于對照組，P<0.05，并發癥發生數顯著比對照組更少，P<0.05。見表2。

3討論

在重癥監護病房中，顱腦損傷患者在治療完成后，或痊愈出院時，臨床工作人員依據本次患者治療的臨床路徑結果，對每1例進行臨床護理路徑治療的患者的整體情況進行評價和整合，找出出現差異的原因，從而較好地避免了以后同類患者出現同樣的錯誤，有效降低了風險率，使臨床醫療質量大為提高，同時也能有效控制臨床資源浪費的現象。雖然CPN對醫療、護理程序作出了明確規定，但是規定也并非一成不變，在實際工作中，應當結合病人具體情況，靈活調整或增加計劃內容，在必要時還可讓患者撤離CPN。臨床護理路徑的有效實施可有效提高臨床護理質量，從而將患者因疾病、手術創傷、生理改變等帶來的眾多傷害值降到最低，有利于患者術后身心健康恢復。讓病人從入院到出院都按此模式來接受護理，通過流程重組，取消多余環節，打破部門分割，改進服務模式，從而提高服務質量和病人的滿意度。在本次研究結果中，實施CPN的試驗組患者，在平均住院天數、住院費用明顯、并發癥發生數方面，均顯著優于未實施CPN的對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。這就表明，實施臨床護理路徑后，可有效提高臨床護理人員的日常工作效率，比起以往的機械式遵從醫囑，提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。

參考文獻

[1] 阮宏兵.臨床路徑模式在ICU護理中的應用[J].吉林醫學，2013，34（12）：2344-2346.endprint