乳腺癌的早期診斷方法

肖愛梅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國，平均每12分鐘就有一名女性死于乳腺癌；城市女性中，大約每一萬人中就有3～4人罹患乳腺癌，并且發(fā)病率以每年3%～4%的速度急劇上升。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對控制乳腺癌進(jìn)展、提高患者生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

首先，乳腺自查。這是最基本的檢查，最好每月檢查一次，最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后1周左右，因?yàn)榇藭r(shí)雌激素分泌少，乳房腺體相對松弛，比較容易發(fā)現(xiàn)異常。乳腺自查分看、觸、臥、擰四個(gè)步驟。第一步，看：面對鏡子自然站立，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房形狀是否正常、對稱，皮膚是否光滑、色澤是否正常，有否乳暈變色、脫皮、紅腫、發(fā)癢、有無分泌物，乳頭有無突出或回縮現(xiàn)象。第二步，觸：左手上舉至頭部后側(cè)，右手觸摸左側(cè)乳房，以指腹輕壓乳房，感覺是否有腫塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，逐漸向外（約3～4圈）至整個(gè)乳房；再用同樣方法檢查右側(cè)乳房。第三步，臥：平躺床上，左側(cè)肩部用枕頭墊高，用右手重復(fù)第二步；再換用左手檢查右側(cè)乳房。第四步，擰：把手放在腋下，檢查有無腫塊；然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液。

發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，可以通過多種檢查判斷是否乳腺癌，影像學(xué)檢查是判斷腫塊是否乳腺癌的重要方法。常用影像學(xué)檢查有以下幾種：1.乳腺鉬靶：鉬靶是一種低劑量軟X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，痛苦小，簡便易行，且分別率高，重復(fù)性好，留取的突向可供前后對比，不受年齡、體形的限制，可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，對于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌也能早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對乳腺癌的診斷敏感性為82-89%，特異性為87-94%。但是乳腺鉬靶對40歲以下女性不敏感。2.乳腺超聲：超聲檢查經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷、無痛苦，更適宜于年輕女性，尤其是妊娠和哺乳期婦女，對鑒別囊性腫塊有優(yōu)勢，但是對微小鈣化灶敏感性不如鉬靶，兩者互補(bǔ)可以提高乳腺癌的診斷率。3.CT：分辨率高，對鈣化病變敏感，能清晰顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和病灶的各種征象，提高診斷準(zhǔn)確率，尤其有助于腋窩淋巴結(jié)、縱隔、肺轉(zhuǎn)移的診斷，但對于軟組織分辨率略遜于磁共振，并且有輻射危害，逐漸被磁共振所代替。4.乳腺磁共振：采用專用乳腺線圈、快速成像序列，對于乳腺腫瘤的診斷具有較高的敏感度，尤其對于微小病變特別是導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值優(yōu)于其它影像學(xué)檢查。

臨床和影像學(xué)高度懷疑乳腺癌患者配合化驗(yàn)CEA、鐵蛋白、CA15-3等腫瘤標(biāo)志物有助于診斷。CEA及鐵蛋白升高可見于多種腫瘤，特異性不高，CA15-3是目前鑒別乳腺良惡性病變及判斷療效、監(jiān)測乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較為理想的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，但也僅有30%～50%的陽性率。

和其它腫瘤一樣，病理學(xué)檢查是確診乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，包括細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查兩種，針刺細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞和粗針穿刺組織病理學(xué)分級可以明確腫物性質(zhì)、惡性程度，用于指導(dǎo)治療方案。

近年來，乳腺癌的發(fā)病率上升，但死亡率下降，主要是由于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治。現(xiàn)代女性的乳房保健意識增強(qiáng)，醫(yī)療水平的提高及檢查方法的增加，都大大提高了乳腺癌的早期診斷率，并且隨著規(guī)范化綜合治療措施逐漸被醫(yī)生及患者熟悉和接受，乳腺癌的死亡率有望進(jìn)一步下降，部分病人可以像高血壓、糖尿病患者一樣長期帶瘤生存。endprint