前列腺疾病的艾灸治療與用藥

呂若琦

艾灸也可治前列腺疾病

個案：今年87歲的齊老先生，前幾年體檢發現前列腺增生，齊老先生的女兒看報后建議他用艾灸的方法試一試。接下來半年齊老先生每天花十來分鐘用來艾灸，并服用一片哈樂，經過幾個月后，齊老先生尿頻、尿急、尿不盡的癥狀有所好轉，晚上起夜次數也減為每晚1～2次。現在艾灸也減為隔幾天才做一次。那么，像齊老先生這種情況是否說明前列腺增生已無大問題？齊老先生能否停用西藥而單純做艾灸治療？另外，長期服用西藥有什么副作用嗎？

釋疑：α受體阻滯劑如哈樂（坦索羅辛）等是目前最為常用的治療前列腺增生癥的藥物，此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善排尿癥狀。根據齊老先生的情況，如臨床癥狀改善，也可試減量，如減為兩天一片。雖然現在齊老先生自覺癥狀有所改善，但隨著年齡增長，前列腺存在增生進展并發尿潴留、尿失禁、感染、出血、結石，甚至腎功能損害等風險，還是建議配合口服非那雄胺以縮小前列腺體積、改善尿流率，并延緩疾病進展。

α受體阻滯劑的最常見副作用是體位性低血壓：如出現頭暈、心率加快、心悸、蹣跚感，甚至出現一過性意識喪失等癥狀。其他如消化道癥狀過敏反應：惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、食欲不振、腹瀉、便秘、吞咽困難等；偶可出現瘙癢、皮疹、蕁麻疹等過敏癥狀。

前列腺增生的中醫治療方法中有一種針灸熱療稱為艾灸法，是治療老年良性前列腺增生的一種較好的療法，根據艾灸方式的不同分為4種療法。

療法一，取的穴位包括神闕、中級、關元等，每次取穴1～2個，采用“隔鹽灸法”，每次施灸時間控制在10～15分鐘，每日1次，適用于治療前列腺增生引起的癃閉。

療法二，主穴多取中級、關元、會陰、氣海穴，配穴取腎俞、足三里、太溪、太沖穴，配穴可根據癥狀不同選擇不同穴位施灸。如出現遺精，則可選取精關、歸來穴；下腹墜脹痛，可選擇太沖、三角灸穴。根據癥狀不同選擇適宜的穴位治療，每個穴位可艾灸20～30分鐘，每日1次，10次為一個療程。

療法三，按摩神闕穴，將神闕穴用溫水洗凈，輕輕按摩至泛紅且有微微熱感，用75%醫用酒精消毒，或取會陰、曲骨、曲泉穴，采用艾條懸灸，每穴施灸15分鐘，至局部皮膚潮紅，但以不灼傷皮膚為度，灸后可按摩會陰和曲骨穴，每個穴位按摩5～10分鐘，每日1次，10次為一個療程。

療法四，取腎俞、三陰交穴，采用艾條灸法，每次30分鐘，每日1次，或一日針刺一日施灸，或先針刺，針刺之后施灸，適用于腎虛，寒證。

灸后患者應注意休息，不飲茶、不食物以養氣血；避免過度勞累，戒除手淫，節制房事，忌長時間騎車，忌食辛辣、煙酒等刺激物。

前列腺肥大手術后是否需要長期服藥？

個案：85歲的雷大伯，去年5月份因前列腺肥大做了手術，術后恢復良好。夜尿減少了，當時醫生讓雷大伯繼續服用保列治，現在吃了一年多了，雷大伯是否還需繼續服藥？長期服用對肝腎會有什么損害嗎？

釋疑：保列治（5α-還原酶抑制劑）主要成分是非那雄胺，為異形薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。保列治適用于治療和控制良性前列腺增生以及預防泌尿系統事件：降低發生急性尿潴留的危險性。保列治可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀。前列腺肥大患者適用于保列治治療。保列治降低血中及前列腺內的雙氫睪酮濃度，使前列腺體積明顯縮小，尿流速率增加，臨床癥狀改善。

那么，保列治治療前列腺增生要吃多久呢？這需要根據患者的病情進行調整，并不是每一個人的服用時間都是一致的，應當在醫生的指導下服用。保列治推薦劑量是一天1片，每片5毫克。對于老年人的劑量，盡管藥代動力學研究顯示70歲以上患者非那雄胺的清除率有所降低，但不需調整給藥劑量。

通過口服保列治，雖然可以降低體內的雙氫睪酮，從而使靶器官前列腺的腺細胞萎縮達到治療作用。但同時對其他靶器官也有副反應，如引起性欲減退、勃起障礙、射精異常、睪丸疼痛、精液質量下降以及乳房脹痛、過敏反應、抑郁等。據肝臟毒性試驗表明，該藥不會引起肝臟損傷；該藥主要通過糞便排泄。因此，腎功能異常者也無需調整藥物劑量。