帕金森病左旋多巴盡早用

天津市環湖醫院神經內科主任醫師 陳 蕾

自從1967年問世后，左旋多巴就一直是治療帕金森病的有效藥物。盡管此后帕金森病領域中陸續出現了其他治療藥物，但左旋多巴作為最基本用藥的地位絲毫沒有被動搖。

不過，對于左旋多巴，人們也不是一點顧慮都沒有。最大的問題就是，人們認為長期服用左旋多巴可能會誘導帕金森病的運動并發癥，比如癥狀波動或者異動癥等。臨床上有觀點認為，年輕患者可以適當推遲左旋多巴的使用時機，因為帕金森病病程長，服用時間越長越容易出現左旋多巴相關的運動并發癥，從而令患者終止服藥治療。然而，近年的一些研究表明，左旋多巴治療的時間長度和運動并發癥的發生無關。

關于這一問題，2021年底發布的《中國帕金森病早期運動癥狀治療循證醫學指南》明確給出了答案：復方左旋多巴制劑早期單藥治療安全有效，不建議刻意推遲使用。相關證據表明，與非左旋多巴制劑治療比較，左旋多巴對患者的日常活動能力有較小但持久的改善。國外的一項研究則表明，無論早期使用還是延遲使用左旋多巴，患者出現運動波動的時間并無差別。也就是說，現有證據提示，早期應用小劑量左旋多巴并不會增加異動癥的產生。所以，一經確診為帕金森病，患者即可盡早使用左旋多巴治療，但服用時應注意以下幾點：

小劑量起始、逐漸加量 復方左旋多巴制劑包括兩種劑型，多巴絲肼（又名美多芭）和卡比雙多巴（又名心寧美）。開始使用時需遵循“劑量滴定”的原則，也就是從小劑量開始，逐漸加量，以免產生藥物不良反應。力求實現“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則。

服用左旋多巴應在餐前1 小 時 或 餐 后1～2 小時 左旋多巴在小腸吸收，攝入食物會降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且，食物中的蛋白質成分對左旋多巴的吸收影響更明顯，所以飲食中不要有大量的蛋白質食物，每日攝入的蛋白質應該均勻分配在三餐中。

服用多巴絲肼的患者應避免同時服用維生素B6維生素B6會增強左旋多巴在外周的不良反應，降低療效。卡比雙多巴的作用則不受維生素B6的干擾。

帕金森病患者應規律用藥 間斷性藥物治療或脈沖式用藥有加速帕金森病病情進展的可能。在服用較大劑量左旋多巴時，切記不要突然停藥，以免誘發惡性撤藥綜合征。