火鍋季，當心高尿酸！

可慧

隆冬時節，火鍋頻頻出現在餐桌上，可它對高尿酸血癥患者卻意味著風險重重。目前，高尿酸血癥在我國人群中的發病率已達到10%以上，在多食海鮮、動物肉類的城市人群中發病率則高于13%。人們熟知的高尿酸血癥往往與痛風相關，但并不是所有高尿酸血癥都表現有痛風癥狀，這更值得我們警惕—

高尿酸血癥

在正常飲食狀態下，非同日兩次空腹檢測血尿酸水平，只要結果高于一定值（男性為420μmol/L，女性為360μmol/L），即可診斷為高尿酸血癥。尿酸是機體內核酸、嘌呤的代謝分解產物，正常情況下人體內每天生成、排泄的尿酸總量處于平衡狀態，血尿酸濃度維持在一個正常水平。當人體代謝產生的尿酸過多，或者尿酸排泄過少，過多的尿酸堆積在血液中就導致了高尿酸血癥。

高尿酸血癥的癥狀

一說到高尿酸，人們最常想起的就是痛風。痛風就是血尿酸沉積導致的關節病變，包括急性發作性關節炎、形成痛風石、痛風石性慢性關節炎、尿酸性尿路結石等多種表現形式。過多的血尿酸沉積在關節腔、尿路等腔隙處形成結晶，激活機體免疫系統，而在局部形成炎癥。在季節變化、飽食、疲勞、感染、應激等情況下易誘發急性炎癥發作。

反復發作的痛風性關節炎可在局部形成痛風 結石，導致關節骨質破壞、結構畸形等。高血尿酸不僅僅對關節有影響，也容易造成腎臟問題。病史超過十年的高尿酸血癥患者的血中飽和尿酸鹽結晶可沉積在腎臟間質，引起尿酸性腎病，如急、慢性尿酸性腎病、尿石癥等，表現為尿痛、少尿、無尿、蛋白尿等。長期慢性尿酸性腎病，最終會導致慢性腎功能不全、腎衰竭，嚴重危害患者的生命健康。

需要引起警惕的是，僅有10%左右的高尿酸血癥患者具有典型的痛風表現，而超過80%的高尿酸血癥患者沒有臨床表現，僅在體檢時發現血尿酸升高。這種無癥狀高尿酸血癥，常因為沒有臨床表現而不受重視。而即便沒有癥狀表現，血液中的高尿酸水平對機體各大臟器的損害是一樣的，尤其是對心血管系統、腎臟的慢性損害。有研究表明尿酸水平與高血壓、冠心病等心血管疾病的發病相關，并且同糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征密切相關。高尿酸血癥容易損害全身多器官，需要引起足夠的關注。

得了高尿酸血癥怎么辦？

高尿酸血癥產生的原因主要有二，一是產生尿酸過多，二是排泄尿酸過少，防治高尿酸血癥就從這兩點入手。

機體產生內源性尿酸過多，可能是機體尿酸代謝途徑中的一些酶的作用發生異常，導致嘌呤合成過多。這通常是由遺傳性因素導致，需要通過藥物治療及飲食控制來降低血尿酸水平。

還有一部分患者是由于攝入過多富含嘌呤的食物而導致高尿酸血癥，這部分患者需要合理規劃飲食，適當運動。

尿酸排泄障礙的患者一般是由于基礎疾病或家族遺傳等因素導致尿酸的排泄減少而造成體內的尿酸堆積，這類患者需要采用藥物治療。

控制血尿酸水平有以下三點原則：管住嘴、邁開腿、分情形用藥。

管住嘴：

1.避免食用高嘌呤食物：如動物內臟、海鮮、火鍋湯、熬煮的肉骨頭湯等；

2.限制魚禽肉類、豆類、甜食、動物油等中等嘌呤含量食物的攝入；

3.戒煙戒酒，限制咖啡、濃茶的攝入，每天飲水不少于2000毫升；

4.多吃瓜果蔬菜、雜糧薯類、低脂奶制品等；

5.嚴格限制啤酒、白酒與海鮮或火鍋同食。

邁開腿：

每天約30分鐘的有氧運動（如游泳、慢跑、快走、瑜伽等）可加快體內新陳代謝速度，幫助尿酸的代謝與排泄。但要注意，強度過高的運動容易因為過度的能量代謝、血液濃縮而引起血尿酸增高，因此高尿酸血癥患者應進行適度鍛煉。

分型用藥：

是否需要治療，主要看血尿酸值高低以及是否合并其他高危因素。一般認為，無論是否具有高危因素，尿酸大于520μmmol/L時的無癥狀高尿酸血癥應啟動降尿酸治療。如果尿酸介于于420～520μmol/L之間，未伴有心血管疾病等高危因素，飲食控制6個月無效者應開始治療。尿酸大于420μmol/L，伴隨有其他高危因素（如高血壓，糖尿病，高脂血癥等）的患者，也需要啟動降尿酸治療。以上三類患者應在專業的風濕科醫生指導下配合藥物進行降尿酸治療。

降尿酸治療時要遵守“分型用藥原則”，根據發病原因將患者分為尿酸生成過多型和尿酸排泄障礙型，不同類型的患者有不同的用藥選擇。尿酸生成過多型患者常使用別嘌呤醇和非布司他進行治療，尿酸排泄障礙型患者多選用苯溴馬隆進行治療，急性痛風性關節炎發作時可以適當使用非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等或者糖皮質激素進行治療。在降尿酸治療的過程中應慎用影響腎臟功能、尿酸排泄等的其他藥物。

高尿酸血癥的合理用藥治療應在專科醫生指導下進行。高尿酸血癥是一個慢性代謝綜合征，患者應做到定期檢測血尿酸水平，做好血尿酸水平的長期管理，將高尿酸血癥帶來的機體損害降到最低。