PDCA管理模式結合微信平臺健康宣教在癲癇患者中的應用

向 陽, 劉朝紅

(南京醫科大學附屬腦科醫院, 江蘇 南京, 210029)

PDCA管理模式結合微信平臺健康宣教在癲癇患者中的應用

向 陽, 劉朝紅

(南京醫科大學附屬腦科醫院, 江蘇 南京, 210029)

癲癇; PDCA模式; 微信平臺; 健康教育; 自護能力; 生活質量

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常過度放電引起反復癇性發作為特征。本研究對神經內科住院癲癇患者實施PDCA循環護理管理模式結合微信平臺的健康宣教手段，取得了顯著效果，現報告如下。

1 對象與方法

選取2016年6月—2017年6月本院神經內科住院患者128例，納入標準: ① 符合1989年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇和癲癇綜合征分類建議中的診斷標準[1]; ② 患者或家屬自愿參與，意識清楚，有良好的語言表達能力; ③ 會使用微信軟件; ④ 住院時間≥10 d。排除標準: ① 合并心、肝、腎等嚴重疾病; ② 意識障礙或精神異常; ③ 失語或無法交流的患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，各64例。對照組中，男39例，女25例，年齡(40.0±2.5)歲; 觀察組中，男 35 例，女31例，年齡(50.0±6.7)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組采用常規護理及宣教方式。觀察組在對照組基礎上加入PDCA循環管理模式，并結合微信平臺進行健康宣教。⑴ 計劃(Plan): ① 找出問題。制作健康宣教效果欠缺原因查檢表，收集研究對象資料，了解患者健康宣教效果欠缺的原因。查檢表內容包括醫護患溝通欠缺、健康宣教途徑單一、患者自我管理能力差、患者安全意識薄弱等。② 分析原因，確定主因。通過獲得的數據用柏拉圖進行要因分析，依據8020原則得出醫護患溝通欠缺、健康宣教途徑單一、患者自我管理能力差這3項為主要原因。③ 制定措施。成立課題小組，由護士長、2名臨床經驗豐富的責任組長及2名高年資醫師組成，建立微信公眾號及微信群，根據存在的問題，制定教育計劃。⑵ 實施(Do): ① 患者入院時由首接護士指導患者填寫自護量表及生活質量量表。② 指導患者加入病區微信群，告知可隨時在微信群內提問，同時可掃描微信二維碼，查看微信公眾號內容。③ 建立健康宣教移動車，車上放置癲癇健康宣教處方，如疾病病因、飲食護理、康復指導等處方，并制作個性化自護健康宣教處方，如心理調適、自我保健方法等，供患者隨時閱讀并發放。④微信公眾號設置醫療欄目及護理欄目，每周2次由課題組醫生及護士推送癲癇疾病相關知識及自我護理方法等。⑤ 每天指派1名組長負責與微信群內患者互動，及時解答患者問題。⑶ 檢查效果(Check): 住院期間，每周五由護士長及1名責任組長根據健康宣教效果查檢表(內容包括疾病相關知識、藥物知識、自我護理知識、飲食護理、安全要點等)用訪談法檢查患者健康宣教的成效及課題組成員是否認真執行計劃，了解執行計劃中存在的問題及忽略的問題。⑷ 處理(Action): 納入標準，進一步改進，總結收集到的反饋信息，將成功經驗形成一定標準，制定相關制度常態化執行，針對存在的問題，所有小組成員展開分析和討論，對于討論的內容以及提出的有針對性的解決方法及時記錄，并公示、反饋給患者。

觀察指標: ① 采用本院自制住院患者滿意度調查表對出院研究對象進行填表調查，以滿意、較滿意、一般、不滿意、極不滿意5項進行評分，依次評5、4、3、2、1分，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%, 無漏填病例。② 采用美國癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)中文版[2-3]評定2組患者入院時及出院時的生活質量，該量表是癲癇患者最常使用也是最獲得認可的量表，主要包括對發作癥狀的擔憂、患者對自身總健康水平的評估、自己對情緒的控制、日常生活中精力情況、患者認知功能(如注意力、記憶力等)、藥物干預的影響、患者社會功能完善7個部分組成。分數越高，生活質量越高。③ 自護能力測定量表(ESCA)包括健康知識水平、自我概念、自我護理、自護責任感技能4個維度，每個維度下包括多個問題，根據患者的各選項分，記總分，分值越高，表示自護能力越好，分別于干預前和干預后發放量表由患者本人填寫。

2 結 果

觀察組滿意度96.9%高于對照組92.2%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

干預后(出院時), 2組患者生活質量各項目評分及總分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

干預后, 2組患者自護能力各評分及總分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預前后生活質量評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預前后自護能力比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

微信平臺的介入，節省了大量的人力成本，包括醫護患的時間、空間成本等，而微信群的建立，讓出院患者也能隨時咨詢疾病知識，將健康教育工作由院內延伸至院外，使護患溝通更為直接、個性化，提高了患者的滿意度。表1顯示，觀察組出院患者滿意率96.9%, 高于對照組的92.2%(P<0.05)。

PDCA管理模式以常規健康宣教內容和方式為基礎，結合每例患者的特殊情況，以癲癇治療方案為藍本，實施有針對性的健康宣教活動，目的是讓患者學習更多的癲癇相關知識，提高疾病認知度，對于癲癇常見誘發因素，可通過良好的日常生活習慣、飲食習慣盡量避免，從而為盡早恢復健康奠定基礎[4], 提高生活質量。表2顯示，觀察組干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

癲癇的病因較復雜，常突然性發作，且不分場所和時間，可對患者的生活質量造成非常大的負面影響。另一方面，因經常發作，大多患者心理狀況發生變化，可能伴有自卑、焦慮和抑郁等心理反應，這就要求在癲癇治療過程中施行有效的健康教育及科學的護理管理，以減少或控制癲癇發作，使患者積極主動治療，提高自護能力，提升患者對堅持服藥的重要性、依從性和副作用的認識水平[5-6]。本研究通過微信公眾號定期宣教癲癇相關知識，使患者對該疾病基本知識了解增多，調動了患者的主觀能動性，增強其自我護理能力，觀察組干預后自護能力顯著優于對照組(P<0.05)。

PDCA循環健康宣教的好處在于對每次宣教過程中發現的問題和不足可及時記錄、分析、比較并改進，并應用于下一輪循環管理制定新的宣教計劃，既可保留已取得的成功經驗，又可不斷改進完善[7], 保證了干預措施的效果最大化，從而使臨床護理工作日趨完善。

[1] 呂傳真, 周良輔. 實用神經病學[M]. 第4版. 上海: 科學技術出版社, 2014: 737-759.

[2] 王燕, 孫小惠, 楊林娜, 等. 隨訪系統對提高癲癇患者生活質量的作用[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(4): 123-124.

[3] 任曉琳, 梁平, 劉雪琴. 癲癇生活質量量表-31(中文版)的翻譯機修訂[J]. 解放軍護理雜志, 2003, 20(4): 99-101.

[4] 賈春穎. 急性心肌梗塞患者應用健康教育的護理干預效果分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2016, 8(9): 239-240.

[5] 韓伏霞, 張芙蓉, 賀竹梅. 癲癇持續狀態病人的綜合護理[J]. 護理研究, 2013, 27(21): 89-90.

[6] 晁玲. 綜合護理干預模式在小兒癲癇患者護理中的應用效果分析[J]. 醫學臨床研究, 2015, 9(1): 13-15.

[7] 朱曉菁, 熊勇, 王根群, 等. PDCA循環法在臨床護理帶教老師培訓中的實踐[J]. 現代臨床護理, 2014, 13(6): 84-87.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-191-02

10.7619/jcmp.201724083

2017-07-16

劉朝紅