延續性護理在腦出血患者護理中的應用分析

吳坤坤

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院 神經內科, 河北 石家莊, 050000)

延續性護理在腦出血患者護理中的應用分析

吳坤坤

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院 神經內科, 河北 石家莊, 050000)

延續性護理; 腦出血; 生活質量; 日常生活能力; 并發癥; 護理滿意度

腦出血是由非外傷性的腦實質內血管破裂引起的顱腔出血[1-2], 病程長且康復較慢，很多患者經臨床治療后，仍然伴有不同程度的肢體功能障礙和神經功能障礙。延續性護理將醫院護理服務延續至家庭，護理人員與患者建立感情基礎，解決出院后遇到的各種問題，提高患者治療配合度[3-4]。本研究選取腦出血患者為研究對象，使用延續性護理的方法進行護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2015年6月收治的腦出血患者112例，均符合第四屆腦血管病學術會議制定的臨床標準[5], 經相關MRI、CT檢查確診，排除免疫系統疾病、精神性疾病等可能影響檢查結果的疾病。隨機分為對照組和實驗組各56例，對照組男29例，女27例，年齡48～72歲，平均(61.8±5.3)歲，發病至就診時間2～13 h, 平均(4.5±1.2) h。實驗組男32例，女24例，年齡48～71歲，平均(61.5±4.8)歲，發病至就診時間2～14 h, 平均(4.4±1.0) h。2組患者性別、年齡、發病至就診時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

出院前向患者詳細講解腦出血護理知識。① 飲食干預: 由營養師和醫生共同制定患者的飲食方案，了解飲食喜好并適當調整，以清淡、低鹽、低脂，富含高蛋白、維生素食物為主，囑咐患者健康規范飲食，不宜暴飲暴食。② 用藥干預: 根據患者病情，指導其合理使用臨床藥物，做好藥物使用記錄，告知患者謹遵醫囑，按時按量用藥，不可過量用藥或擅自停藥，如有不良反應立刻停藥并及時報告醫生，遵醫囑對癥處理。③ 康復鍛煉: 結合患者身體狀況，為其制定切實可行的康復功能鍛煉方案，注意加強其康復訓練的配合度。

1.2.1 對照組: 行常規護理指導，患者出院后1周內行1次隨訪，出院1年內每3個月隨訪1次，了解患者生活質量及生存狀況。

1.2.2 實驗組: 實施延續性護理。首先成立延續性護理干預小組，由主治醫生、主管護士、康復治療師組成，經專業培訓以確保延續性護理全過程的服務質量。患者出院前給予個性化全面評估，指導其正確用藥，告知相關危險因素。建立患者隨訪檔案，觀察病情改善情況，建立電子表格，對隨訪信息不斷更新和整理。檔案內容包括患者基本情況、用藥治療情況、家庭狀況等，護士妥善保管隨訪檔案，為患者制定出院后的飲食方案和功能鍛煉方案，指導家屬掌握正確方法，對患者實施有效監督，向家屬進行針對性的疾病宣教，小組成員及時錄入反饋信息的患者，調整護理方案，及時予以患者和家屬康復指導。專科護士1個月內每周對患者行1次隨訪，出院1年內每個月隨訪1次，提前預約時間上門服務，有條件者可利用網絡交流，解答各種問題。

1.3 觀察指標

生活質量評分從活力、生理角色限制、生理功能、總體健康、軀體疼痛、情感角色限制、心理健康、社會功能等評分。肢體運動功能評分，日常生活能力評分，神經功能缺失評分，治療配合度分為配合、部分配合、不配合，并發癥有日常生活能力評分、電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡3種。護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結 果

護理干預后, 2組患者生活質量得分增加(P<0.05), 實驗組高于對照組(P<0.05), 見表1。護理干預后, 2組患者日常生活能力得分、肢體運動功能得分增加，神經功能缺失得分降低(P<0.05), 實驗組日常生活能力得分、肢體運動功能得分高于對照組，神經功能缺失得分低于對照組(P<0.05), 見表2。實驗組治療配合度96.4%高于對照組83.9%, 實驗組并發癥發生率1.8%低于對照組12.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 干預前后生活質量得分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 日常生活能力、肢體運動功能、神經功能缺失評分 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦出血又稱腦溢血，由高血壓合并動脈粥樣硬化或其他原因，造成非外傷腦實質內血管破裂引起的顱腔出血[6]。患者常因情緒波動過大、飲酒過量所誘發，病情進展迅速且病死率高，預后較差[7]。很多腦出血患者術后均留有不同程度的肢體、意識、吞咽功能障礙。

延續性護理是整體護理的組成，是住院護理的延伸，使患者在住院治療后的恢復期仍能得到持續的衛生保健，有助于提高生活質量促進康復。雖然部分患者住院期間健康問題均得到改善，但出院后仍會出現不同程度的并發癥或意外[8]。因此，延續性護理可以有效解決患者家庭護理的問題，減少由于在家護理不當引起的病情加重，為社會和醫院營造良好經濟效益。護士通過延續性健康宣教及上門一對一的指導，能夠有效減少發生腦出血的危險因素，給予患者有效的心理疏導，幫助消除各種不良心理因素，緩解不良情緒，家屬多給予患者安慰、鼓勵、支持，并配合完成康復鍛煉。

本研究結果顯示，護理干預后2組患者生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、情感角色限制、社會功能、心理健康等生活質量得分均增加，且實驗組均高于對照組，說明延續性護理能夠有效改善患者的生活質量。護理干預后, 2組患者日常生活能力得分、肢體運動功能得分增加，神經功能缺失得分降低，且實驗組改善狀況優于對照組，說明延續性護理能夠幫助患者提高生活能力，緩解病情，改善肢體運動功能和神經功能。實驗組治療配合度優于對照組，并發癥發生率小于對照組，患者護理滿意度高于對照組，這均說明延續性護理能夠提高患者治療配合度，有效改善預后，減少腦出血危險因素，提高護理安全性，獲得患者的普遍認同與肯定，具有臨床推廣意義。

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[2] 張松. 高血壓腦出血的外科治療新進展[J]. 醫學綜述, 2011, 17(23): 3596-3598.

[3] 劉學紅. 延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響[J]. 實用醫學雜志, 2011, 27(15): 2860-2861.

[4] 向燕卿, 盛久靈, 張德源, 等. 延續性護理干預對抑郁癥患者治療依從性的影響[J]. 現代預防醫學, 2014, 41(4): 678-680.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 [J]. 中華神經科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

[6] 葉紅暉, 夏永梅, 厲郡華, 等. 月份和季節對老年人腦出血發病的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12): 1326-1327.

[7] 王昆, 李浩, 劉文科, 等. 四川成都地區腦出血發病的時間流行病學特點[J]. 中華神經外科雜志, 2011, 27(8): 759-763.

[8] 李鳳增, 王永紅, 陳輝, 等. 腦出血急性期常規生化指標對腦出血預后的臨床價值[J]. 重慶醫學, 2011, 40(23): 2297-2299.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-189-02

10.7619/jcmp.201724082

2017-07-25