新生兒術后呼吸道霧化吸入聯合密閉式吸痰護理

方 瓊, 朱 瑩, 張 葦

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心 新生兒外科, 湖北 武漢, 430015)

新生兒術后呼吸道霧化吸入聯合密閉式吸痰護理

方 瓊, 朱 瑩, 張 葦

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心 新生兒外科, 湖北 武漢, 430015)

霧化吸入; 密閉式吸談; 新生兒; 術后呼吸道護理; 呼吸道感染

呼吸道感染是新生兒手術后常見并發癥，增加了患兒痛苦，影響術后康復[1]。霧化吸入可稀釋痰液，改善通氣，解除支氣管痙攣[2], 對預防呼吸道感染具有積極意義。本研究選取手術治療的新生兒為研究對象，分析改進的霧化吸入措施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月采用手術治療的新生兒62例為觀察組。納入標準: 術前未合并有感染的新生兒; 患兒家屬均知情同意; 均無手術禁忌癥; 母親孕期均無血小板減少等血液系統疾病; 胎齡>37周，出生體質量>2 500 g。排除標準: 合并低蛋白血癥; 出生時有重度窒息、多器官功能損害者; 血液系統疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染; 肺部腫瘤、肺栓塞、氣胸; 急診手術者; 分娩時母親合并有感染性疾病。其中男32例，女30例。日齡2～6 d, 平均(4.21±0.45) d。出生時體質量2 500～4 100 g, 平均(3 260±670) g。出生孕周38～42周，平均(39.53±2.15)周。陰道分娩38例，剖宮產24例。選取同期采用手術治療的新生兒40例為對照組，其中男21例，女19例。日齡2～7 d，平均(4.26±0.28) d。出生時體質量2 500～4 200 g, 平均(2 250±730) g。出生孕周38～42周，平均(39.12±2.35)周。陰道分娩26例，剖宮產14例。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒麻醉、手術方式相同，術前護理方法基本一致，術后加強病情觀察、生命體征檢測、并發癥預防、保暖、營養支持及皮膚護理等。對照組采用常規呼吸道護理，觀察組采用霧化吸入聯合密閉式吸痰。

1.2.1 常規呼吸道護理: 保持呼吸道通暢，定時幫助患兒翻身，嚴格執行無菌技術和消毒隔離，采用人工叩背排痰以及開放式按需吸痰，人工叩背由護理檢驗豐富人員操作，叩擊時患兒取側臥位，從肺下葉開始，由下向上叩擊背部，頻率30～40次/min, 規律叩擊，使痰液從周邊肺野流向中心氣道。叩背后行按需吸痰，吸痰時插入一次性吸痰管到適宜深度，邊吸引邊旋轉迅速退出吸痰管。

1.2.2 霧化吸入及密閉式吸痰: 霧化液為布地奈德懸濁液(0.5 mg布地奈德懸濁液+0.9%生理鹽水2 mL), 接濕化氧氣，霧化吸入后排痰。霧化吸入3～5 min, 氧流量5 L/min, 3次/d。霧化后加強口腔護理[3]。護士用止血鉗、無菌鑷子將浸有生理鹽水的棉球擰至不滴水，然后用彎止血鉗夾緊棉球，依次擦洗患兒的口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。霧化吸入后行人工叩背排痰，排痰方法及注意事項同對照組。人工叩背后采用密閉式吸痰，操作者右手將吸痰管沿著人工呼吸氣道插入適當深度開始吸痰，一邊按負壓旋鈕，一邊緩慢將吸痰管抽出，吸痰時堅持由內向外原則，每次吸痰時間控制15 s內。待痰液徹底吸取干凈后將吸痰管回抽。每次連續吸痰不超過3次[4]。為預防低氧血癥，每次吸痰前后吸入100%氧氣2～3 min。

1.3 觀察指標

呼吸道護理效果采用血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化評價，分為優、良、差等級[5]。優為排痰徹底，無痰鳴音、無嗆咳、無發紺; 良為雙側痰鳴音，但程度較輕，發紺在加壓給氧后能緩解; 差為雙側肺聞及較多痰鳴音，伴有劇烈嗆咳以及難以緩解的發紺。吸痰時間。患兒的耐受程度: 于術后第3天采用CRIES量表評價，包含生命體征、面部表情、哭鬧、SpO2>95%所需的氧濃度以及睡眠障礙。每項評分0～1分，總分0～10分，評分越高則耐受性越差。呼吸道感染: 參照《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的診斷標準。

2 結 果

2組吸痰前SpO2、HR差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組吸痰后SpO2、HR優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組排痰效果優良率93.55%好于對照組77.50%，吸痰操作時間(84.25±7.56)s短于對照組(112.36±14.57) s, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理耐受性CRIES評分(4.26±1.52)分優于對照組(6.21±1.75)分，呼吸道感染發生2例(3.23%)低于對照組7例(17.50%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 吸痰前后SpO2、HR比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒肺泡數量少，肺表面活性物質減少，氣管與支氣管相對狹窄，呼吸道黏膜柔嫩纖細，呼吸道纖毛運動功能差，屬于術后呼吸道感染高危人群。新生兒術后一般采用機械通氣或氣管插管，一定程度上損傷了呼吸道黏膜上皮機能，刺激呼吸道，引起分泌物增多，極易吸入含有致病菌的分泌物，出現胃內容物反流阻塞呼吸道，誘發呼吸道感染[6]。及時將新生兒術后呼吸道內分泌物排出，保持呼吸道通暢，是預防呼吸道感染的關鍵。

本研究在新生兒術后呼吸道護理中采用改進霧化吸入方法，結果發現與常規呼吸道護理比較，改進后霧化吸入措施能夠提高排痰效果，減少吸痰時患兒SpO2、HR波動，提高患兒護理耐受度，減少呼吸道感染的發生。人工叩背是常用排痰方式，通過手掌叩擊振動患兒背部，促使黏附于胸腔各部位的痰液松動，刺激生理反射將痰排出體外。該叩擊方法只能作用于患兒皮膚表層，痰液不能定向移動，排痰效果有限。本研究在排痰前采用非鹵化腎上腺皮質激素布地奈德，降低氣道阻力和高反應性，改善通氣狀況，激活纖毛運動功能，提高化痰效果，促進痰液排出[7]。布地奈德還具有強抗炎作用，起效迅速，用藥劑量小，兒科使用較廣泛。研究[8]顯示，實施霧化吸入能減輕人機對抗。開放式吸痰也是以往呼吸道護理常用方法，操作過程中需要推開呼吸機，易引起患兒心率、脈搏氧飽和度的變化。而且開放式吸痰中吸痰管在外界環境中操作，導致機體組織缺氧和交叉感染現象的發生，增加了醫務人員感染風險。密閉式吸痰通過負壓吸引裝置，吸痰過程在封閉情況下完成，呼吸氣道內壓力不受影響，使SpO2和血流動力學指標始終處于穩定水平，且減少吸痰操作時間[9]。

綜上所述，霧化吸入聯合密閉式吸痰在呼吸道護理中提高新生兒術后的排痰效果，預防呼吸道感染的發生，減少護理工作量。

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[3] 張晶, 楊偉. 霧化吸入聯合排痰機對AECOPD患者的療效觀察[J]. 浙江臨床醫學, 2014, 16(10): 1580-1581.

[4] 張國英, 湯秀芳, 楊少華. 密閉式吸痰對新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者動脈血氣的影響及護理干預[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(3): 238-239.

[5] 許秀梅, 秦云霞. 機械振動排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(2): 29-30.

[6] 馬媚媚. 新生兒外科術后機械通氣下的 NICU監護[J]. 全科護理, 2014, 12(28): 2639-2641.

[7] 劉洵洵, 王佐, 范莉莉. 布地奈德懸液霧化吸入對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 蚌埠醫學院學報, 2014, 39(7): 861-863.

[8] 王穎. 密閉式吸痰在新生兒機械通氣中的應用[J]. 全科護理, 2013, 11(5): 1170-1171.

[9] 姚彥莉. 霧化吸入布地奈德混懸液在減輕新生兒機械通氣拔管后喉頭水腫中的臨床療效觀察[J]. 青海醫藥雜志, 2014, 44(2): 7-8.

R 473.72

A

1672-2353(2017)24-178-02

10.7619/jcmp.201724077

2017-08-10

湖北省武漢市衛生局科研課題(WX16E13)