益氣養陰清熱活血治療早期糖尿病腎病的血液流變學分析

周艷花

(山東省壽光市人民醫院內分泌科, 山東 壽光, 262700)

益氣養陰清熱活血治療早期糖尿病腎病的血液流變學分析

周艷花

(山東省壽光市人民醫院內分泌科, 山東 壽光, 262700)

益氣養陰; 清熱活血; 糖尿病腎病; 血液流變學

中醫認為糖尿病腎病屬于消渴病中的下消范疇[1], 腎是消渴病中的下消，消渴的主要誘發因素為勞欲過度、飲食不節等，本虛標實證是早期糖尿病腎病的主要證型，主要為血瘀燥熱、氣陰兩虛，對腎臟功能造成了不良影響。因此，本病的治療原則為益氣養陰清熱活血。本研究比較了常規西醫治療聯合益氣養陰清熱活血治療與單純常規西醫治療早期糖尿病腎病的血液流變學變化，現報告如下。

1 資料與方法

對我院2015年1月-2017年1月收治的120例早期糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準[2], 均確診為早期糖尿病腎病; 排除標準: 將有感染、腫瘤、近期應用過腎毒性藥物等患者排除在外。依據治療方法分為常規西醫治療聯合益氣養陰清熱活血法治療組(中西醫結合組,n= 60)和單純常規西醫治療組(單純西醫組,n= 60)。中西醫結合組男31例，女29例，年齡43～73歲，平均(55.2±8.5)歲; 病程1～17年，平均(6.2±1.0)年。在合并癥方面, 15例為高脂血癥, 13例為高血壓。單純西醫組男32例，女28例，年齡44～73歲，平均(56.1±8.3)歲; 病程2～17年，平均(6.8±1.2)年。在合并癥方面, 14例為高脂血癥, 14例為高血壓。2組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

單純西醫組患者接受單純常規西醫治療，營養師對其膳食進行指導，康復師對其康復鍛煉進行指導，主診醫師將糖尿病防治知識宣講給患者，并在上級醫師的指導下督促患者遵醫囑用藥，對其血糖進行有效控制。同時，指導患者準確應用降糖藥及胰島素，合并高血壓患者應用鈣離子結抗劑，合并高血脂患者應用阿托伐他汀鈣片。中西醫結合組患者接受常規西醫治療聯合益氣養陰清熱活血法治療，常規西醫治療方法同上，同時讓患者服用具有益氣養陰清熱活血功效的糖腎1號方，具體藥方為: 生黃芪45 g, 白術30 g, 赤芍30 g, 山藥30 g, 黨參30 g, 茯苓30 g, 桃仁20 g, 仙靈脾20 g, 生地黃20 g, 丹參20 g, 山茱萸20 g, 牡丹皮15 g, 枸杞子15 g, 生大黃15 g, 黃連10 g, 黃精10 g, 黃芩10 g, 川芎10 g, 紅花9 g。如果患者頭暈、耳鳴，則將鉤藤30 g, 菊花15 g加入其中; 如果患者尿黃、尿頻，則將白茅根15 g, 黃柏10 g加入其中; 如果患者有水氣，則將澤瀉30 g, 豬苓20 g加入其中; 如果患者有濕濁證，則將佩蘭10 g, 陳皮10 g, 砂仁10 g加入其中; 如果患者有濕熱證，則將蒲公英20 g, 車前草15 g加入其中。用水煎熬制包裝，每袋150 ml, 讓患者溫服，每天1劑(2袋)，早晚各1袋, 3個月為1個療程。

治療前后分別運用葡萄糖氧化酶法對2組患者的空腹血糖(FBG)水平進行檢測，運用微柱法檢測糖基化血紅蛋白(HbA1C), 運用放射免疫法對其尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)進行檢測，然后依據尿微量白蛋白(UAlb)水平計算尿白蛋白排泄率(UAER)。同時，對2組患者的全血高低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數等血液流變學指標進行檢測和記錄。療效評定標準[3]分為痊愈，顯效，有效，無效。

2 結 果

中西醫結合組患者治療后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均顯著低于治療前(P<0.05), 單純西醫組患者治療后的FBG顯著低于治療前(P<0.05), 治療后中西醫結合組患者的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均顯著低于單純西醫組(P<0.05), 見表1。

中西醫結合組患者治療的總有效率98.3%顯著高于單純西醫組96.7%(P<0.05), 見表2。

2組患者治療前后的血液流變學指標水平變化情況比較，見表3。

表1 2組患者治療前后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平變化情況比較

與同組治療前比較, #P<0.05, 與單純西醫組比較, *P<0.05。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單純西醫組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血液流變學指標水平變化情況比較

與同組治療前比較, #P<0.05; 與單純西醫組比較, *P<0.05

3 討 論

糖腎1號方的治療原則為益氣養陰清熱活血，方中黃芪、黨參的主要功效為補中益氣養陰; 仙靈脾的主要功效為補益腎陽; 赤芍、黃芩等的主要功效為清熱涼血; 白術、山藥等的主要功效為健脾益氣; 山茱萸、枸杞子等的主要功效為補益腎陰養陰; 大黃的主要功效為清熱逐瘀; 川芎、桃仁等的主要功效為活血化瘀。諸藥合用能夠達到祛瘀生新、扶正固本的功效[4-6]。現代藥理學研究證實[7-10], 黃芪、黨參能夠促進糖尿病腎病患者微量蛋白尿排出的減少，對患者的腎臟微血管病變進行改善，將腎臟高灌注及濾過等異常的血流動力學糾正過來; 大黃一方面能夠降低患者的尿蛋白定量，另一方面還能夠將患者的血液流變學紊亂等在一定程度上糾正過來，從而促進患者腎功能的提升。本研究結果說明益氣養陰清熱活血治療早期糖尿病腎病能夠有效改善患者的血液流變學，值得推廣。

[1] 鄧文超, 方敬愛. 黃芪對糖尿病腎病大鼠腎間質Wnt/pcatenin及TGF-pI信號通路表達的影響[J]. 中國中西醫結合腎病雜志2012, 13(7): 571-574.

[2] 陳杰. 胰腺腫瘤的病理診斷和鑒別診斷[J]. 臨床肝膽病雜志, 2013, 29(1): 45-49.

[3] 牟新, 趙進喜, 劉文洪, 等. 糖尿病腎病中醫證候量表的條目初篩[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2011, 12(1): 47-49.

[4] 張麗航, 毛峻嶺, 任海峰, 等. 代謝與肝性腦病關系的臨床觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2013, 29(7): 532-534.

[5] 龔保文, 紀玉亮, 黃明非. 益氣養陰活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察[J]. 中醫雜志, 2012, 53(12): 1032-1034.

[6] 周靜波. 糖尿病。腎病蛋白尿的中醫藥治療研究[J]. 長春中醫藥大學學報, 2012, 28(2): 261-263.

[7] 李敏州, 高彥彬, 馬鳴飛, 等. 糖尿病腎病發病機制研究進展[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(22): 344-349.

[8] 劉兆蘭, 李青, 牟鈺潔, 等. 巢式病例對照研究在中醫藥治療糖尿病腎病療效評價中的應用探討[J]. 中西醫結合學報, 2012, 10(9): 991-996.

[9] 李青, 張惠敏, 費宇彤, 等. 中西醫結合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊列研究[J]. 中國中西醫結合雜志, 2012, 32(3): 317-321.

[10] 李鳳婷, 李夢, 王馨瑤, 等. 固本通絡湯對糖尿病腎病模型大鼠TGF-pI、MMP-9、TIMP-1表達的影響[J]. 首都醫科大學學報, 2014, 35(1): 118-121.

R 587.2

A

1672-2353(2017)24-166-02

10.7619/jcmp.201724070

2017-06-26