全麻顱內(nèi)動脈支架成形患者術(shù)后尿管拔除時機探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 滄州, 061000)

全麻顱內(nèi)動脈支架成形患者術(shù)后尿管拔除時機探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 滄州, 061000)

尿管拔除時機; 全麻; 顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)

顱內(nèi)動脈狹窄是導致缺血性腦血管病的主要發(fā)病因素之一[1]。全身麻醉之下進行顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)已成為治療這種疾病的主要措施，選擇合理、恰當?shù)氖中g(shù)以后拔除導尿管時機對減輕腦過度灌注以及預(yù)防嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)具有非常重要的意義。本研究主要對尿管拔除時機對全麻顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)后患者的影響進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的方法提供參考價值。

1 資料與方法

選取2015年2月—2016年2月在我院進行全麻顱內(nèi)動脈支全麻顱內(nèi)動脈支架成形術(shù)后架成形術(shù)患者120例，入組在手術(shù)之前采取床上排尿練習，麻醉誘導之前在無菌環(huán)境之下采取鹽酸利多因膠漿以后采取尿管置入術(shù)[2]。根據(jù)導尿管拔出時機的不同隨機分為觀察組、對照組，將麻醉Steward蘇醒評分在4分以后拔除導尿管為觀察組，將臨床手術(shù)以后24 h解除術(shù)側(cè)肢制動以后拔除導尿管的患者為對照組。觀察組男38例，女22例; 年齡41～82歲，平均(63.2±4.3)歲。對照組男41例，女19例，年齡42～84歲，平均(64.5±5.2)歲。

術(shù)后48 h通過TCD對大腦后動脈、大腦中動脈、椎動脈、大腦前動脈以及基底動脈的血液流動速度[3]。臨床手術(shù)之前和術(shù)后14 d的時候，采取CSS以及NIHSS評價患者的神經(jīng)功能[4]。對患者的血壓升高、躁動、意識障礙以及癲性發(fā)作給予記錄和對比。疼痛影響程度包括有無或輕度、中度、重度、重度以上[5]。

2 結(jié) 果

術(shù)后48 h觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦前動脈以及椎動脈血液流動速度全部低于對照組(P<0.05), 見表1。術(shù)后觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者的疼痛影響程度顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

3 討 論

腦血管疾病在臨床當中屬于一種常見的神經(jīng)科疾病，卒中是造成患者致殘、致死的主要因素[6]。目前，對顱內(nèi)動脈狹窄主要采取顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)治療，可以減輕血管狹窄程度和增加腦血液流動量。然而大量血供會造成血液流動力學的不穩(wěn)定性出現(xiàn)高灌注綜合征，進而造成患者頭部疼痛、癲癇發(fā)作以及腦水腫[7]。研究[8]表明，在生理調(diào)節(jié)之下，血壓急劇上升的時候，壓力感受器可以反射性的緩沖血壓急劇發(fā)生變化。然而對于顱內(nèi)動脈支架置入手術(shù)以后的患者來說，手術(shù)會導致感受器失去神經(jīng)支配和反射功能缺失，從而導致機體無法對明顯升高的血壓帶來有效反應(yīng)[9]。另外，如果手術(shù)以后血壓水平出現(xiàn)波動，則會導致腦血管灌注增加，同時可以使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加[10]。

表1 2組腦動脈血液流動速度 cm/s

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)之前和以后神經(jīng)功能評分情況對比 分

與術(shù)后對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的疼痛程度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

手術(shù)最為直接的影響就是增加腦血液流動灌注，使顱內(nèi)動脈的血液流動速度明顯加速，會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥[11-13]。Steward評分在4分以上拔除導尿管可以有效控制血壓水平，進而可以減少腦血液流動灌注量以及使伸進功能得到明顯改善[14-16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦前動脈以及椎動脈血液流動速度全部顯著低于對照組(P<0.05); 術(shù)后，觀察組CSS評分和NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的疼痛影響程度與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 與上述相關(guān)研究結(jié)果相符合。

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1672-2353(2017)24-162-02

10.7619/jcmp.201724068

2017-06-04

河北省滄州市科技支撐計劃項目(141302070)