Glisson蒂橫斷式肝切除術與肝門血流阻斷術在肝細胞癌切除中的效果比較

李前進, 陳令起, 劉興貴

(1. 貴州省腫瘤醫院, 貴州 貴陽, 558004; 2. 貴州務川昇輝醫院, 貴州 務川, 564300;3. 貴州醫科大學附屬醫院, 貴州 貴陽, 558004)

Glisson蒂橫斷式肝切除術與肝門血流阻斷術在肝細胞癌切除中的效果比較

李前進1, 陳令起2, 劉興貴3

(1. 貴州省腫瘤醫院, 貴州 貴陽, 558004; 2. 貴州務川昇輝醫院, 貴州 務川, 564300;3. 貴州醫科大學附屬醫院, 貴州 貴陽, 558004)

Glisson蒂橫斷式肝切除術; 肝門血流阻斷術; 肝細胞癌; 效果

原發性肝癌是臨床上致死率極高的疾病，其按照病理類型可以分為肝細胞癌、混合細胞型肝癌等[1-2], 其中肝細胞癌占據了極大的比例[3]。目前臨床上治療肝細胞癌的主要方式為肝切除術[4], Glisson蒂橫斷式肝切除術是一種無需解剖第一肝門，對患者的損傷較小的一種手術治療方式[5]。肝門血流阻斷術是腹腔鏡肝切除術中的一種，可減少患者手術中出血量[6]。本研究比較Glisson蒂橫斷式肝切除術和肝門血流阻斷術在肝細胞癌切除術中的應用情況，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年9月—2017年5月在本院進行肝細胞癌切除術的患者150例，根據手術中血流阻斷方式將患者分為對照組(肝門血流阻斷術)76例和觀察組(Glisson蒂橫斷式肝切除術)74例。對照組中男44例，女32例，年齡22～68歲，平均年齡為(47.8±15.9)歲; 手術前肝功能分級為A級48例，B級28例; 腫瘤直徑1.7～9.5 cm, 平均為(5.22±2.18) cm。觀察組中男40例，女34例，年齡23～67歲，平均年齡為(47.9±15.8)歲; 手術前肝功能分級為A級45例，B級29例; 腫瘤直徑為1.8～9.3 cm, 平均為(5.23±2.16) cm。2組患者基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對照組患者采用肝門血流阻斷術進行治療。具體的手術方法如下: 打開包含血管和膽道的Glissonian鞘，根據切除的肝位置將肝動脈分離出來分支并進行結扎，再將門靜脈分離，如果將肝左外葉進行切除，可以在肝門脈左支的矢狀部分分離出Ⅱ、Ⅲ肝段進行分支并進行結扎，如果進行半肝進行切除，則直接將肝門脈左右支分離并進行結扎，采用超聲刀對肝臟進行切除，對于較小的血管則直接選擇進行電凝，對于較大的血管則采用結扎后進行離斷，一旦出現斷面出血，可以在鏡下進行直接縫合。

觀察組患者采用Glisson蒂橫斷式肝切除術進行治療。具體的手術方式如下: 將相應肝段的Glisson系統起始部進行離斷: 將第一肝門進行解剖，切斷結扎膽囊動脈，采用常規的順逆結合進行膽囊切除，剪開肝門橫溝和肝方葉連接處的肝包膜，將肝門板下拉，在Glisson鞘外進行鈍性分離，同時將肝橫溝的后緣處引導其分離，分離出Glisson蒂的左、右一級分支，清除膽囊三角處的結締組織，以膽囊窩中線作為肝中斷肝蒂解剖標記，畫出一條與其垂直并在膽囊頸部相交的直線作為解剖標記，在Glisson鞘外將中，右肝段二級分支進行分離。手術中控制患者的動脈壓在2～5 cmH2O。手術過程中注意觀察患者的動態。

術后第1、7天對患者進行肝功能及血常規檢測，記錄手術后患者的并發癥發生情況及手術后的住院時間。手術后對患者進行門診隨訪，每3個月對患者進行血清AFP、肝功能等進行復查，記錄再次手術及患者的死亡發生情況。

2 結 果

手術后第1、7天，觀察組患者谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)水平均顯著低于對照組患者，前白蛋白(PA)含量顯著高于對照組，但2組患者白蛋白(ALB)，總膽紅素(TBIL)和直接膽紅素(DBIL)含量并無顯著差異，見表1。2組患者的手術中出血量、手術時間、術后住院時間比較無顯著差異，見表2。2組患者術后并發癥發生率比較無顯著差異，見表3。

3 討 論

原發性肝細胞癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤[7], 在中國的發病率非常高。目前臨床上治療的主要方式為根治性切除方式[8], 但是手術后復發是影響肝癌根治性切除術后遠期療效的主要原因[9]。目前臨床上對于小于3 mm的小腫瘤非常難以發覺，這在一定程度上導致手術中對微小病灶的治療不徹底[10]。另外，在進行手術切除的過程中，由于手術對腫瘤的擠壓等操作很可能導致癌細胞脫落進入門靜脈分支，從而引起術后復發[11]。

表1 2組患者手術前后各臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術中各指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組患者術后并發癥的發生情況比較[n(%)]

目前臨床上采用的腹腔鏡下肝切除所采用的血流阻斷術主要包括全肝入肝血流阻斷，選擇性肝門半肝血流阻斷術[12], 在進行病灶切除時，往往由于血流阻斷對健康側的肝造成嚴重影響，同時缺血組織再灌注時大量的胃腸道細菌進入肝臟，對肝臟的再生造成了不利的影響[13]。Glisson蒂橫斷式肝切除術無需對第一肝門進行解剖，患者的腸系膜上靜脈血流仍然能夠回流體循環[14], 有效避免了患者腸道細菌的移位以及黏膜的損傷，降低并發癥的發生率[15]。

本研究分別采用肝門血流阻斷術及Glisson蒂橫斷式肝切除術兩種方式進行治療，結果發現，采用Glissson蒂橫斷式肝切除術的觀察組患者手術過程順利，無并發癥出現。Glisson手術方式所用的手術時間顯著少于肝門血流阻斷術，但是兩種手術方式在術中出血量、住院時間上無顯著差異，只是觀察組患者的術中出血量及住院時間相較對照組患者更少。這同時說明如果醫師的技術夠好，無論采用何種手術方式都不會延長患者的手術時間，手術后的住院時間也不會存在較大的差別。觀察組患者手術后第1、7天的ALT、AST水平均低于對照組患者, PA水平顯著高于對照組，這說明Glisson蒂橫斷式肝切除術對患者的肝細胞損傷的程度顯著小于肝門血流阻斷術。

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R 735.7

A

1672-2353(2017)24-160-02

10.7619/jcmp.201724067

2017-07-16

劉興貴