超聲診斷腹部臟器損傷的價值及與病理結(jié)果的對照分析

蔣 薇, 陳 勇

(1. 江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 B超室, 江蘇 南通, 226363;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 超聲心動圖室, 江蘇 揚州, 225000)

超聲診斷腹部臟器損傷的價值及與病理結(jié)果的對照分析

蔣 薇1, 陳 勇2

(1. 江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 B超室, 江蘇 南通, 226363;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 超聲心動圖室, 江蘇 揚州, 225000)

超聲; 腹部臟器損傷; 病理結(jié)果; 診斷符合率; 肝破裂; 脾破裂

本研究探討超聲診斷腹部臟器損傷的價值及與病理結(jié)果的對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2010年2月—2017年2月收治的92例腹部臟器損傷患者，其中男54例，女38例，年齡17～48歲，平均(32.5±3.1)歲; 致傷原因: 高處墜落22例，打架斗毆18例，車禍46例，其他原因6例; 發(fā)病至就診時間0.5～2 h, 平均(0.8±0.3) h。所有患者臨床均表現(xiàn)為明顯的腹痛、壓痛，且創(chuàng)傷均為閉合性損傷。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者; 排除不能配合完成本研究的患者; 排除合并精神疾病的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

采用SSA-340A及VolusonS6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。所有患者行經(jīng)腹超聲檢查。患者取平臥位，操作者常規(guī)掃查肝臟、膽囊、胰腺及雙側(cè)腎臟等腹腔重要臟器，并對腹腔、盆腔及空腔臟器也要一并仔細(xì)檢查。重點探查外力直接作用下的部位，觀察重要臟器是否發(fā)生了形態(tài)變化，實質(zhì)回聲的特點、是否存在腹腔積液及水腫等。必要時行超聲定位穿刺，以確定液體的性質(zhì)。所有患者術(shù)后進(jìn)行病理檢查，并與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計數(shù)超聲診斷符合率。

2 結(jié) 果

92例腹部臟器損傷患者術(shù)后經(jīng)病理確診為包括肝破裂、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、胰腺破裂、胃腸道破裂共6種類型，其中肝破裂22例，脾破裂28例，膀胱破裂14例，腎破裂8例，胰腺破裂7例，胃腸道破裂13例。術(shù)前超聲診斷結(jié)果為肝破裂22例，脾破裂26例，膀胱破裂10例，腎破裂6例，胰腺破裂5例，胃腸道破裂11例。結(jié)果顯示，超聲診斷肝破裂的符合率為100.00%, 脾破裂的符合率為92.86%, 膀胱破裂的符合率為71.43%, 腎破裂的符合率為75.00%, 胰腺破裂的符合率為71.43%, 胃腸道破裂的符合率為84.62%, 超聲診斷總符合率為86.96%。見表1。

表1 術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后臨床病理診斷結(jié)果的符合情況

3 討 論

腹部臟器損傷是急診科的常見疾病，確定臟器損傷部位和程度對患者預(yù)后有重要的意義。腹部損傷分為開放性腹部損傷和閉合性損傷，輕者僅有腹壁皮膚和肌肉挫傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器出血，如肝臟、脾臟和腎臟等破裂而引起出血性休克，危及患者生命。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)方便、可在床邊檢查、可重復(fù)進(jìn)行動態(tài)觀察、無創(chuàng)無痛以及診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點，其在腹部損傷的診斷中應(yīng)用廣泛。研究[1]表明，對肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器損傷，B超檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右，同時超聲檢查對腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率也很高。本研究結(jié)果顯示，對于腹部臟器損傷患者，超聲診斷總符合率為86.96%, 對指導(dǎo)該類患者臨床治療具有一定的參考價值。

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。由于肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。研究[2]顯示，肝破裂的超聲診斷符合率較高。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷肝破裂的符合率為100.00%, 這主要與肝破裂的超聲聲像圖特點較為明顯且不易受到其他因素的干擾有關(guān)。當(dāng)肝破裂患者超聲特點表現(xiàn)為肝包膜連續(xù)性中斷，損傷部位顯示條狀帶高回聲時，即可作出肝破裂的超聲診斷[3]。

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。在所有外傷暴力引起的腹部臟器損傷中，脾破裂占比是最高的，占腹部臟器損傷的25%～50%[4]。由于脾臟本身較為脆弱，在受到創(chuàng)傷后，其超聲表現(xiàn)為脾臟體積增大，形態(tài)發(fā)生改變，包膜隆起，出現(xiàn)月牙形或梭形無回聲區(qū)，而其典型的超聲診斷特征為包膜連續(xù)性中斷、回聲模糊而且異常，實質(zhì)內(nèi)有不均勻性回聲增強或減低區(qū)，出現(xiàn)上述特征后再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可予以診斷。本研究中2例脾破裂患者超聲診斷漏診，分析原因為超聲診斷中未發(fā)現(xiàn)脾實質(zhì)及周圍存在異常而導(dǎo)致。

臨床上，膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，導(dǎo)致尿液和血液流入腹腔而引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。患者癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等，極為痛苦。由于受到尿液、血液的影響，臨床上膀胱破裂的超聲診斷符合率并不高，較易發(fā)生漏診、誤診。本研究中4例膀胱破裂患者超聲診斷漏診，考慮與膀胱積存尿液而影響判斷有關(guān)。有研究[5-7]顯示，膀胱破裂的超聲特征有膀胱壁的連續(xù)性中斷，破裂口處血塊形成，以及腹腔、盆腔不同程度的液性暗區(qū)等表現(xiàn)，可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)作出診斷。

腎臟破裂是指在損傷情況下或者非損傷情況下發(fā)生的腎臟破裂，包括腎臟實質(zhì)、腎盂和腎血管的破裂，常繼發(fā)于病理腎。腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)，因此超聲診斷存在干擾，易發(fā)生漏診、誤診。由于腎臟損傷的程度不同，其聲像圖表現(xiàn)各異。腎臟破裂的超聲表現(xiàn)為腎周血腫呈梭形或新月狀無回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實質(zhì)受壓弧形內(nèi)移。腎實質(zhì)破裂處呈邊緣不規(guī)則的低回聲及無回聲區(qū)，可向腎外延伸。本研究中2例腎破裂患者超聲診斷漏診，超聲診斷符合率為75.00%。

胰腺破裂多由外傷引起，約占腹腔臟器損傷的1%～2%。研究[8-9]報道胰腺破裂的診斷符合率最低，這是因為胰腺緊鄰胃腸道，且體積較小，診斷結(jié)果易受到胃腸道排氣的影響，漏診率較高。本研究中胰腺破裂的超聲診斷符合率為71.43%, 與研究結(jié)果相符。胰腺破裂的超聲表現(xiàn)為胰腺形態(tài)不規(guī)則，胰體部可見無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。平臥位右下腹可見液性暗區(qū)。胃腸道破裂的超聲診斷符合率也較低，考慮與胃腸道內(nèi)容物的干擾有關(guān)。

基于上述腹部臟器損傷的超聲與病理表現(xiàn)，本文總結(jié)有: ① 為降低臨床漏診、誤診的概率，醫(yī)生應(yīng)熟悉各臟器的超聲特征，同時對一些非典型特征或鑒別特征要了解、掌握，提高診斷符合率。② 在診斷中，要靈活運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，如使用“排除法”剔除無異常損傷的臟器，再結(jié)合患者臨床特征作出最為準(zhǔn)確的判斷。③ 要綜合評價患者的身體狀況，如結(jié)合患者傷情、受傷時間、干擾因素等，全面、準(zhǔn)確地評估診斷結(jié)果，提高診斷符合率。

[1] 馮濤. 腹部臟器損傷的超聲診斷及對其漏誤診的分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015(19): 186-189.

[2] 李娟. 腹部臟器損傷55例B超診斷與臨床診斷結(jié)果對比分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(19): 2649-2650.

[3] 趙俊, 韓齡鋒. 超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014(24): 70-71.

[4] 張?zhí)觳? 腹部臟器損傷超聲診斷與臨床診斷結(jié)果對比分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(17): 75-77.

[5] 曠連勤, 張偉國, 郭廣闊, 等. 全腹部64層螺旋CT增強掃描對腹部實質(zhì)臟器損傷的診斷價值[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012(6): 511-513.

[6] Michael I Nnamonu, Chikwem H Ihezue, Augustine Z Sule, et al. Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in Patients with Blunt Abdominal Trauma[J]. Niger J Surg, 2013, 19(2): 73-78.

[7] Adam Wallis, Michael D Kelly, Lyn Jones. Angiography and embolisation for solid abdominal organ injury in adults-a current perspective[J]. World J Emerg Surg, 2010, 5: 18-24.

[8] 汪雋, 王曉明, 張舒, 等. 鈍性暴力致腹部臟器損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2013, 41(8): 52-54.

[9] 葉曉青, 陳健, 譚旭艷. 全腹部64層螺旋CT(MSCT)增強掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(19): 78-80.

R 730.41

A

1672-2353(2017)24-156-02

10.7619/jcmp.201724065

2017-07-10

陳勇