復發(fā)性胃癌患者再手術的治療效果觀察

張麗娟, 舒玉珍, 葉 芳

(河北省武漢市第一醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū), 湖北 武漢, 430000)

復發(fā)性胃癌患者再手術的治療效果觀察

張麗娟, 舒玉珍, 葉 芳

(河北省武漢市第一醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū), 湖北 武漢, 430000)

復發(fā)性胃癌; 再手術; 5年生存率; 殘胃; 生活質(zhì)量評分

一般認為胃癌患者若在術后復發(fā)，則已經(jīng)進展到胃癌晚期[1], 臨床采用的方法多為保守姑息治療，患者生存率十分不理想[2-3]。但是對于部分胃癌復發(fā)患者，通過密切隨診早期發(fā)現(xiàn)，積極進行二次根治性的手術治療，患者術后5年生存率的改善比較顯著[4]。因此，復發(fā)性胃癌患者在條件允許的情況下應積極手術[5]。本研究為探討復發(fā)性胃癌患者再手術的治療效果以及其治療價值，對本院71例研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

收集2010年1月—2017年3月入院的71例復發(fā)性胃癌患者病例資料。其中，實驗組患者男34例，女26例，年齡33～74歲，平均年齡(49.6±3.9)歲，體質(zhì)量47～62 kg, 平均體質(zhì)量(52.2±8.5) kg; 對照組患者男4例，女7例，年齡為37～65歲，平均年齡(47.7±5.5)歲，體質(zhì)量41～64 kg, 平均體質(zhì)量(49.1±3.8) kg。2組患者的性別、年齡、體重等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均滿足人衛(wèi)《外科學》[6]中關于復發(fā)性胃癌診斷，并經(jīng)實驗室檢查、影像學、內(nèi)鏡以及病理活檢確診，影像學檢查顯示殘胃吻合口附近胃壁增厚、僵硬或充盈缺損等，部分病例浸潤至肝、胰腺等周圍臟器。所有患者上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹部腫塊和黃疸等為主要臨床表現(xiàn)，腫瘤標志物檢查, CEA、CAl99均明顯升高[7-8]。

實驗組60例采用再手術切除。患者胃周均有不同程度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。根據(jù)復發(fā)部位，復發(fā)局限于殘胃40例，胃十二指腸吻合口復發(fā), 4例，胃空腸吻合口復發(fā)4例，食管胃吻合口復發(fā)5例，食管空腸吻合口復發(fā)7例。其中胰腺受侵7例，肝左葉受侵4例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移并腸梗阻3例，腹腔廣泛播散并腹水3例，卵巢轉(zhuǎn)移1例。以部位不同采取殘胃全切除加受累臟器擴大切除術19例(手術范圍包括聯(lián)合脾切除、脾及胰體尾切除、脾、胰體尾及橫結(jié)腸切除、脾、胰體尾及左肝外葉切除、左肝外葉切除、左半肝切除、胰十二指腸切除、雙側(cè)卵巢切除)，同時探查并清掃各組淋巴結(jié)，腫瘤及受累器官切除后同期行食管空腸Roux-en-Y吻合重建消化道。手術切除患者術中腹腔沖洗以及局部化療。治療后2組患者均廣譜抗生素治療，營養(yǎng)支持治療均相同，臥床休息采用半臥位。對照組11例采取保守治療。

腫瘤病人生活質(zhì)量評分(QOL)[9]: 目前試用的生活質(zhì)量分級，滿分60分，良好: 51～60分，較好: 41～50分，一般: 31～40分，差: 21～30分，極差為<20分。

2 結(jié) 果

2組患者半年內(nèi)、1、3、5年生存率比較，實驗組生存率顯著升高，差異顯著(P<0.05), 見表1。2組患者治療干預后生活質(zhì)量評分(QOL)比較，實驗組患者顯著高于對照組(P<0.01), 2組患者治療干預后生活質(zhì)量評分(QOL)均顯著升高(P<0.01)。見表2。實驗組60例中，根治手術達到完全緩解56例，完全緩解率93.3%, 再手術切除病例術后進食困難、腹脹腹痛等癥狀明顯緩解。手術后22例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36.6%, 其中胰瘺1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂開2例，切口感染5例。圍手術期死亡3例, 1例死于循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多臟器功能衰竭。

3 討 論

胃癌在所用惡性腫瘤中復發(fā)率極高，而且復發(fā)時間極短，術后2年內(nèi)復發(fā)占復發(fā)總數(shù)的70%, 由于胃癌復發(fā)早、進展迅速，因此胃癌術后患者要進行定期復查以發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)病例，通過早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，為二次手術贏的機會，可以大大提高患者復發(fā)后再手術的生存率[10]。密切隨訪應是胃癌術后復查的制度，目前所推薦的術后2年內(nèi)每3個月復查1次, 2年后每半年復查1次，5年后每年復查1次的標準[11-14]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)通過手術患者與非手術保守治療的患者比較，手術患者的生存率得到了大大提高，正如本研究所示，對于復發(fā)患者，二次手術仍然可以提高患者生存率，若情況允許，手術是必要的; 本研究2組患者(實驗組為手術根治，對照組為保守治療)治療干預后生活質(zhì)量評分(QOL)比較，實驗組患者生活質(zhì)量評分(QOL)顯著高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01), 治療干預前與治療干預后比較, 2組患者治療干預后生活質(zhì)量評分(QOL)均顯著升高(P<0.01), 說明手術治療對患者的生活質(zhì)量也是有極大提高優(yōu)于保守治療; 實驗組60例根治手術完全緩解率93.3% ,再手術切除病例術后進食困難、腹脹腹痛等癥狀明顯緩解。手術后22例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36.6%, 其中胰瘺1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂開2例，切口感染5例。圍術期發(fā)生死亡情況3例，其中1例死于循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多臟器功能衰竭。在首次術后出現(xiàn)上腹部脹痛持續(xù)加重、嘔血、黑便等癥狀時不能輕易認為是胃切除術后并發(fā)癥，必須進行全面的多項檢查如纖維胃鏡、鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、CT及腫瘤標志物等，其中纖維胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)胃癌復發(fā)的主要手段，應列為首選[15-16]。

表1 2組患者手術治療生存率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量評分(QOL)比較

與對照組比較, *P<0.01; 與治療干預前比較, #P<0.01。

綜上所述，對于胃癌術后復發(fā)的患者，在條件允許的情況下再次根治手術患者的總體生存率要比保守治療高，生活質(zhì)量改善更為顯著，凡在此過程中被證實胃癌復發(fā)的患者，若其患病的范圍局限于原位置或者僅僅對鄰近的臟器造成影響，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應再次進行手術，值得臨床推廣。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)24-151-02

10.7619/jcmp.201724063

2017-07-16

湖北省衛(wèi)生廳基金項目(2016-016)