血漿同型半胱氨酸與冠心病患者體表心電圖PR間期的關聯性研究

羅英飾, 劉錫燕, 衛任龍, 李 新

(1. 江蘇省蘇州明基醫院 心內科, 江蘇 蘇州, 215000; 2. 江蘇省南京明基醫院 心內科, 江蘇 南京, 210000)

血漿同型半胱氨酸與冠心病患者體表心電圖PR間期的關聯性研究

羅英飾1, 劉錫燕1, 衛任龍1, 李 新2

(1. 江蘇省蘇州明基醫院 心內科, 江蘇 蘇州, 215000; 2. 江蘇省南京明基醫院 心內科, 江蘇 南京, 210000)

血漿同型半胱氨酸; 冠心病; PR間期

心血管疾病已成為中國人群死亡的第一大病因[1]。心功能不全的最常見原因是冠心病心肌缺血和/或心肌梗死[2]。本研究對患者的血漿同型半胱氨酸(HCY)水平、PR間期進行測定，評估二者與冠心病心力衰竭及其嚴重程度的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年5月本院心內科收治的冠心病心力衰竭患者20例作為冠心病心衰組，其中男13例，女7例，年齡30～82歲，平均(52.47±12.59)歲; 合并癥: 糖尿病5例，高血壓病7例，高血脂7例。選取同期收治的20例冠心病無心衰患者作為冠心病對照組，其中男11例，女9例，年齡(33～87)歲，平均年齡(54.53±11.54)歲; 合并癥: 糖尿病5例，高血壓病8例，高血脂6例。選取同期本院住院的非冠心病患者30例作為對照組，其中男18例，女12例，年齡在(29～89)歲，平均年齡(53.62±14.74)歲; 合并癥: 糖尿病8例，高血壓病10例，高血脂9例。3組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

設計統一調查表，收集納入對象的年齡、性別、吸煙史、血糖、血壓、血脂等基本情況。所有患者均在入院后抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL, 放置于肝素鈉抗凝管中，經過離心處理保存，采用酶聯免疫吸附方法檢測出HCY的含量，應用全自動免疫分析儀測定NT-proBNP。對所有納入研究對象人群進行心電圖檢查，其標準為: 心電圖振幅為10 mm/mv, 走紙速度25 mm/s, 測算3個PR間期時間，取平均值，單位為ms。由同一超聲科醫師完成操作，采用數字化彩色多普勒超聲診斷儀, S4經胸探頭，融合頻率2～4 MHz。納入研究人群取左側臥位及仰臥位，給予超聲心動圖檢查獲得LVEDD、LVEF等常規心臟超聲指標。

1.3 統計學分析

相關數據應用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。計量資料先檢驗是否符合正態分布，正態分布的數據用均數±標準差來表示。組間均數比較采用t檢驗，兩變量間的相關性分析則采用Pearson相關分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3組患者在性別、年齡、既往史等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。冠心病心力衰竭組血漿HCY水平顯著高于冠心病對照組，且2組均顯著高于對照組 (P<0.05)。冠心病心力衰竭組PR間期顯著大于冠心病對照組，且2組均顯著大于對照組 (P<0.05)。見表2。冠心病心力衰竭患者的PR間期與HCY水平為正相關(r=0.558,P<0.01), 與NT-proBNP濃度呈正相關(r=0.744,P<0.01), 與LVEDD呈正相關(r=0.578，P<0.01)，與LVEF值為負相關(r=-0.909,P<0.01)。

表1 3組患者的一般資料比較

表2 3組HCY水平、PR間期、血漿NT-proBNP濃度、LEVF值及LVEDD比較

與對照組比較, *P<0.05; 與冠心病對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的血管狹窄而形成繼發性血栓，導致冠狀動脈血流紊亂[3]，進一步引起一系列的臨床癥狀。冠狀動脈粥樣硬化達到一定程度時可引起冠狀動脈狹窄，嚴重時會引起冠脈被完全阻塞，稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或缺血性心臟病，其在本質上是嚴重的心肌缺血導致的[4]。同型半胱氨酸屬于蛋氨酸中間體代謝物，為一類含硫氨基酸。蛋氨酸在蛋氨酸腺苷轉移酶催化和ATP的作用下而形成腺苷甲硫氨酸(SAM)[5]，而且通過甲基轉移酶脫甲基作用，形成腺苷同型半胱氨酸(SAH)，其去除腺苷產生HCY。Boushey等[6-8]已通過研究表明，高HCY為冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素, HCY為5 μmol/L的男性冠心病發病率較正常人群高出了1.8倍，而HCY水平降低3 μmol/L, 冠心病的發病風險則降低11%。本研究發現，冠心病患者的HCY水平相比于非冠心病對照組顯著升高。

Herrmann等[9]研究了18例健康人群以及95例心功能不全患者，發現HCY水平隨著心功能不全程度的升高而升高，表明HCY與心功能不全為正相關，其與患者的活動耐力有關[10]，超聲心動圖參數以及心臟功能實驗室參數都有著顯著相關，即HCY水平和心功能不全的嚴重程度相關。本研究表明，冠心病心力衰竭患者的血漿HCY水平明顯高于冠心病對照組，均高于非冠心病對照組。這與既往的研究結果是相一致的[11-13]，說明了血漿HCY水平可能是心功能不全的獨立危險因素之一。

正常情況下，心電興奮的傳導類型是固定的: 從竇狀結節形成的電脈沖傳到房室結，然后沿著左右束支及其分支傳至浦肯野纖維，隨后到達心室肌細胞，而后引起左心室和右心室的快速去極化以及復極化。PR間期延長與左室射血分數增加和左心室射血分數下降有著密切聯系，而LVEF是心力衰竭患者預后的一個重要指標。本研究的結果發現冠心病心力衰竭患者心電圖PR間期長于冠心病組PR間期，且均長于非冠心病對照組，并與心力衰竭的實驗室指標NT-proBNP, 超聲心動圖指標LVEDD, LVEF等指標聯合應用于評估冠心病心衰患者心臟結構功能損害。

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1672-2353(2017)24-140-02

10.7619/jcmp.201724058

2017-07-18