不同體質量指數的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點分析

胡 濤, 顧 揚, 歐陽曉平, 徐憲韜, 王亞麗, 吳 峰

(揚州大學附屬醫院 呼吸內科, 江蘇 揚州, 225000)

不同體質量指數的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點分析

胡 濤, 顧 揚, 歐陽曉平, 徐憲韜, 王亞麗, 吳 峰

(揚州大學附屬醫院 呼吸內科, 江蘇 揚州, 225000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 體質指數; 呼吸事件; 睡眠結構

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要表現為睡眠過程中出現呼吸暫停、低通氣和睡眠紊亂，是一種可累及多臟器的全身性疾病[1]。肥胖可導致OSAHS的患病率增加，而OSAHS又可以導致患者肥胖加重。體質量指數(BMI)是反映肥胖的重要指標。本研究分析不同BMI的OSAHS患者的臨床特點，探討肥胖對OSAHS嚴重程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2014年6月—2017年3月因打鼾、高血壓、慢性心衰等疑診OSAHS并在本科睡眠中心經多導睡眠監測確診為OSAHS的患者192例，其中男166例，女26例，年齡在26～85歲，平均(54.1±13.2)歲。排除標準: ① 慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺病等可能合并低氧的慢性疾病; ② 嚴重睡眠障礙不能滿足至少4 h監測的患者; ③ 已行手術或呼吸機治療的OSAHS患者。

研究方法: 病例收集及分組: 所有受試者均測量身高、體質量、頸圍、腹圍，計算BMI。詢問并記錄詳細病史，包括基礎疾病及用藥史。根據中國肥胖問題組制定的標準，將所有患者依據BMI分為3組，即正常體質量組16例(BMI 18.5～<24 kg/m2)、超重組84例(BMI 24～<28 kg/m2)、肥胖組92例(BMI≥28 kg/m2)。

PSG監測: 在本科睡眠監測中心完成整夜PSG監測(至少7 h, 監測儀器為德國萬曼多導睡眠監測系統SOMNOlab2), 監測項目包括雙導聯腦電圖(EEG)、雙導聯眼電圖(EOG)、下頜肌電圖( EMG)、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度(SpO2)、體位、鼾聲等。記錄數據經專業軟件分析并行人工校正。記錄AHI、氧減指數、最大氧減持續時間、夜間最低SaO2、SaO2<90%的時間占總監測時間百分比(TS90%)、覺醒指數、睡眠效率(睡眠時間占臥床時間的百分比)、淺睡眠比例(Ⅰ期，Ⅱ期睡眠)、深睡眠(Ⅲ期睡眠，REM期睡眠)比例。檢查當天禁止飲酒、咖啡、濃茶及服用鎮靜安眠類藥物。OSAHS診斷標準: 呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h且伴有臨床癥狀者。分度標準: 輕度為AHI 5～≤15分, 中度為 15～≤30分, 重度為AHI>30分。

2 結 果

肥胖組頸圍、腰圍、BMI顯著大于正常組及超重組(P<0.05)。肥胖組AHI、氧減指數、最大氧減持續時間、TS90%均顯著高于正常組及超重組，最低氧飽和度顯著低于正常組及超重組(P<0.01); 肥胖組覺醒指數、淺睡眠比例顯著高于正常組，睡眠效率、REM期睡眠比例顯著低于正常組(P<0.05)。見表1。所有OSAHS患者中，肥胖者占47.42%。肥胖組的重度OSAHS的比例為73.91%, 顯著高于體重正常組和超重組的12.50%和34.88%(P<0.001)。不同BMI患者的OSAHS嚴重程度分布情況見圖1。

3 討 論

肥胖患者OSAHS患病率明顯高于體質量正常者[2-3]。國內OSAHS診治指南(2011修訂版)明確將肥胖作為OSAHS的首要危險因素[4]。有研究[5]表明肥胖能加重OSAHS患者的睡眠呼吸暫停嚴重程度，減肥能有效減輕病情。

BMI是目前國際公認的衡量人體肥胖程度的標準，中國肥胖問題工作組(WGOC)建立了中國成人超重24 kg/m2和肥胖28 kg/m2的BMI界值點[6]。據報道OSAHS患者中BMI>28 kg/m2所占比例達60%～90%。本研究結果顯示, OSAHS患者中肥胖者占47.42%, 考慮所選研究樣本少，存在一定的人群差異有關。本研究中肥胖組重度OSAHS的比例73.9%, 顯著高于正常組12.5%及超重組38.1%, 與楊文柳等[7]的研究結論一致。

表1 3組患者一般資料及PSG結果的比較

圖1 不同BMI患者的OSAHS嚴重程度分布

本研究發現肥胖組OSAHS患者呼吸紊亂指標AHI、氧減指數、最大氧減持續時間、夜間最低氧飽和度、TS90%與正常組及超重組比較差異均有統計學意義，說明肥胖組患者夜間低氧水平更嚴重。國外有學者[8]闡述機制可能在于: 肥胖患者由于過多的脂肪堆積在上氣道周圍，導致上氣道狹窄，并由于睡眠時上氣道肌肉松弛，更易于塌陷進一步加重氣道狹窄; 同時，胸廓過多的脂肪組織以及腹部的脂肪堆積降低了胸壁的順應性，使得肺容量減小。本研究發現，隨著BMI的上升，頸圍及腰圍均逐漸增加。頸圍在一定程度上反應了上氣道的狹窄，而腰圍能反應腹部脂肪的多少，因此肥胖患者的呼吸暫停及低通氣更嚴重。國外有研究[9]表明, OSAHS患者夜間低氧嚴重程度與BMI呈正相關，本研究結果與之一致。

OSAHS患者除了呼吸紊亂，還存在睡眠結構的紊亂，主要是頻繁覺醒、總睡眠時間縮短，淺睡眠相對延長，深睡眠及REM期睡眠顯著縮短甚至消失等[10]。本研究發現，肥胖組覺醒指數及淺睡眠比例明顯高于正常組，而總睡眠時間、Ⅲ期及REM期睡眠明顯低于正常組，提示肥胖組OSAHS睡眠紊亂程度更嚴重。有研究[11]表明嚴重的呼吸暫停及低通氣是導致睡眠紊亂，引起頻繁覺醒、淺睡眠增加而REM期睡眠明顯減少的原因之一，本研究也證實了肥胖組較正常組呼吸暫停與低通氣更嚴重。本研究中超重組與正常組患者睡眠結構比較，差異無統計學意義，考慮可能與兩組患者的年齡構成等有關，郭東英等[12]的研究表明年齡也是影響睡眠結構的一個重要原因。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)24-138-02

10.7619/jcmp.201724057

2017-07-16

江蘇省科技廳社會發展-重點病種規范化診療項目(BE2016710)

顧揚