茵梔黃顆粒、益生菌聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

吳建英

(江蘇省溧陽市婦幼保健院 藥劑科, 江蘇 溧陽, 213300)

茵梔黃顆粒、益生菌聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

吳建英

(江蘇省溧陽市婦幼保健院 藥劑科, 江蘇 溧陽, 213300)

茵梔黃顆粒; 益生菌; 藍光照射; 新生兒黃疸; 臨床療效

新生兒黃疸是指出生28 d內新生兒發生的黃疸，對于大多數新生兒，黃疸是新生兒出生后早期的暫時生理現象[1]。本研究應用茵梔黃顆粒、益生菌聯合藍光照射治療新生兒黃疸患兒，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取2015年2月—2016年10月兒科收治的新生兒黃疸患兒76例，所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標準，其中男40例，女36例，足月兒65例，早產兒11例。采用隨機數字表法將所有患兒分為實驗組和對照組。實驗組38例，其中男20例，女18例; 足月兒33例，早產兒5例。對照組38例，其中男20例，女18例; 足月兒32例，早產兒6例。2組患兒年齡、性別、足月比例等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會批準，且所有患兒監護人均簽署知情同意書。

中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[2]中關于黃疸的診斷標準; 西醫診斷標準; 參照2009年頒布的《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[3]中關于新生兒黃疸的診斷標準。

納入標準: ① 符合中醫診斷標準和西醫診斷標準者; ② 患兒生命體征平穩，適合進行觀察研究者; ③ 患兒家屬自愿參與本實驗，并簽署知情同意書; ④ 患兒經心臟彩超、肝、腎功能等檢查，確診無心、肝、腎等臟器先天功能不全者。排除標準; ① 不符合診斷標準和納入標準者; ② 新生兒生命體征不平穩，無法參與本實驗; ③ 新生兒患有乙肝、艾滋病等感染性疾病者; ④ 對本實驗所用藥物成分過敏者。

嚴格參照2014年中華醫學會兒科學分會頒布的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[4]中的關于新生兒黃疸的治療原則進行治療。所有患兒均內科Ⅱ級護理，及時予常規治療，主要有保暖、吸氧，維持水、K、Na、Cl等離子平穩，給予足夠營養支持。

對照組在保暖、提供營養支持等常規治療基礎上，予藍光照射治療。藍光照射方法; 將患兒放置于藍光照射治療箱內，應用藍光持續照射8 h, 停12 h后，再次進行第2次藍光照射，如此反復交替進行。在進行藍光照射時，應用黑色眼罩罩住患兒眼睛，以防止對患兒眼睛產生傷害，外生殖器、肛門以及會陰等較敏感部位采用深色布片包裹。共治療1周。

實驗組在與對照組相同的常規治療和藍光照射的的基礎上，聯合應用茵梔黃顆粒和益生菌治療。茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司，批準文號; 國藥準字Z20030028)以開水沖開稀釋，放置至適宜溫度予患兒服下, 6 g/次，早晚各1次; 益生菌兒童沖劑[合生元公司，批準文號; 衛食健進字(2002)第0040號)]1.5 g/次，每天2次沖服。共治療1周。

① 經皮膽紅素水平。本研究通過JH20-1B經皮黃疸儀測量所有患兒經皮膽紅素水平，在治療1周內，分別于治療前及治療第2、4、6天及治療后測量患兒經皮膽紅素水平。② 肝功能。本研究檢測患兒肝功能水平主要包括谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰基轉換酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)3種，分別于治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血3 mL, 離心后收集上層血清，均采用本院檢驗科臨床全自動生化分析儀檢測。③ 臨床療效。評價標準分為痊愈、顯效、有效、無效。④ 治療過程中嚴格記錄患兒發生皮疹、紅斑、腹瀉、嘔吐等不良反應的情況，并及時給予對癥處理，若患兒不良反應情況較重，應立即停止本試驗，數據按脫落處理。

2 結 果

與治療前比較，治療第2、4、6天和治療后, 2組患兒經皮膽紅素水平均呈顯著降低趨勢(P<0.05); 實驗組患兒第2、4、6天經皮膽紅素水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。與治療前比較，治療后2組患兒的AST、GGT、ALP水平均顯著降低(P<0.05); 經治療后，實驗組患兒的AST、GGT、ALP水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。經1周治療后，實驗組患兒痊愈15例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為92.11%; 對照組痊愈10例，顯效7例，有效14例，無效7例，總有效率為81.57%。實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療1周內，對照組和實驗組患兒發生皮疹的例數分別為4例、5例，發生紅斑的例數分別為6例、5例，發生腹瀉的例數分別為3例、2例，發生嘔吐的例數分別為4例、3例，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療前后經皮膽紅素水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患兒治療前后肝功能指標水平比較 U/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

黃疸是新生兒較為常見的疾病，因黃疸病入院的新生兒占所有新生兒住院患兒的30%～50%[5]。

新生兒黃疸的傳統治療方法主要為藍光照射。藍光對皮膚具有較好的穿透性，且副作用較低，通過藍光照射對新生兒黃疸患兒膽紅素分解，降低膽紅素在患兒體表間隙水平[6]。隨著傳統醫藥和微生物科學的發展，已有應用茵梔黃顆粒等中藥制劑以及益生菌等治療新生兒黃疸的報道，但將茵梔黃顆粒、益生菌聯合藍光照射治療新生兒黃疸的報道卻較為少見。茵梔黃顆粒是源自于張仲景《傷寒論》中茵陳蒿湯加減變化而來[7]。方中以茵陳為君，以清熱利濕、利膽退黃; 梔子、黃芩為臣，梔子清熱利濕、涼血解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，助君藥以增加其清熱利濕之功效，梔子、黃芩二藥合用互為協同、增加解毒療效; 金銀花為佐使，清熱解毒，助臣藥之藥性。全方合用共奏清熱利濕、利膽退黃之功。

新生兒血液含量相對較少，而血清膽紅素水平一直處于動態變化中，需每日抽血方能真實掌握黃疸患兒病情，患兒家長多難以接受。隨著現代設備發展，通過經皮膽紅素測定亦能準確反映黃疸患兒血清膽紅素水平，且對患兒影響較小[8]。本研究結果顯示，在治療的1周內，2組患兒經皮膽紅素水平均明顯下降，可見藍光照射對新生兒黃疸患兒具有一定的療效，但治療后實驗組患兒經皮膽紅素水平明顯低于對照組，其原因可能與實驗組除應用藍光照射外，還聯合應用茵梔黃顆粒和益生菌有關。本研究所有用梔黃顆粒有清熱利濕、利膽退黃之功。現代藥理研究[9]顯示，茵梔黃顆粒有效成分可通過作用于肝酶系統，促進患兒機體大部分游離膽紅經肝臟攝取后，通過循環系統代謝分解，亦能促進游離膽紅素轉變為結合膽紅素經胃腸道隨糞便排出體外。

研究[10]指出，高水平的AST、GGT、ALP多見于膽管梗阻、肝內膽汁淤積或肝臟浸潤性疾病。新生兒黃疸患兒血清AST、GGT、ALP水平升高的主要原因，可能為膽紅素主要通過肝臟代謝并排出體外。本研究結果顯示，治療前2組患兒血清AST、GGT、ALP水平均明顯較高，這與患兒體內膽紅素水平較高有關。經治療后，患兒經皮膽紅素水平下降，經肝臟代謝排出的膽紅素水平降低，AST、GGT、ALP水平隨之逐漸恢復正常。有研究[11]指出，茵梔黃顆粒有效成分綠原酸、梔子甙和黃芩甙等，可有效降低機體ALT、AST以及總膽紅素，這一結論與本研究所得結果保持了一致性。另外，本研究應用益生菌聯合治療，有效補充腸道菌群，改善了新生兒患兒腸道的無菌環境，促進腸道內結合膽紅素轉化而尿膽原并隨糞便排出體外，并通過降低β-葡萄糖醛苷酶活性，減少未結合膽紅素的形成，降低膽紅素的肝腸循環。

[1] 趙娜. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(25); 34-35.

[2] 汪受傳. 中醫兒科學[M]. 北京; 中國中醫藥出版社, 2005; 205-207.

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會. 新生兒黃疸診療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2010, 48(9); 685-686.

[4] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2014, 52(10); 745-748.

[5] 范業華, 袁芳, 譚啟明. NICU檢驗報告單的設計與應用[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(17); 2091-2091.

[6] 黃艷春, 彭曙輝. 藍光間歇照射與藍光持續照射輔助黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸效果比較[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(35); 3944-3946.

[7] 馬印圖, 李莉華, 李玉秋, 等. 茵梔黃口服液臨床應用研究進展[J]. 解放軍醫藥雜志, 2014, 26(6); 88-91.

[8] 高原. 經皮測膽紅素儀在黃疸患兒中的應用[J]. 浙江臨床醫學, 2003, 5(4); 277-277.

[9] 陳永剛, 馬傳學, 黃成瓊, 等. 高效液相色譜-波長切換法同時測定茵梔黃顆粒中的7種有效成分[J]. 中國醫院藥學雜志, 2012, 32(11); 894-896.

[10] 施漪雯, 尤紅. 重視膽汁淤積性肝病的診斷和藥物治療[J]. 實用肝臟病雜志, 2016, 19(6); 641-643.

[11] 徐強. HPLC法同時測定茵梔黃分散片、顆粒、膠囊中綠原酸、梔子苷與黃芩苷[J]. 中成藥, 2013, 35(5); 967-970.

R 722.17

A

1672-2353(2017)24-119-02

10.7619/jcmp.201724047

2017-07-11