腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的療效比較

殷 杰, 朱日祥

(南通大學附屬海安醫院 普外科, 江蘇 海安, 226600)

腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的療效比較

殷 杰, 朱日祥

(南通大學附屬海安醫院 普外科, 江蘇 海安, 226600)

腹腔鏡; 開腹; 直腸癌; 臨床療效

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發病原因與社會環境、飲食結構等相關，患者生活質量顯著降低。研究[1]顯示，該病癥早期無明顯癥狀、特征，若不及時治療，將危及生命。本研究比較腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌的療效，現報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年3月—2016年10月直腸癌患者64例，腫塊距肛門5 cm以上，分組處理后行不同術式。對照組32例，女12例，男20例，年齡31～65歲，平均(50.2±1.8)歲; 腫瘤直徑3.0～4.9 cm, 平均(4.2±0.4) cm。試驗組32例，女13例，男19例，年齡34～66歲，平均(50.3±1.9)歲; 腫瘤直徑3.1～5.0 cm, 平均(4.3±0.5) cm。2組患者的腫瘤直徑、病理分期、男女例數等臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

對照組患者實施傳統開腹手術(Dixon術)。患者予全身性麻醉，下腹部正中部位行手術切口，分離結腸左右側系膜、腹膜交匯處，然后處理腸系膜淋巴結、組織血管，確保盆腔直腸處于游離狀態，切斷病變直腸，吻合腸管，確保無誤后縫合手術切口。試驗組患者實施腹腔鏡手術，給予患者四孔操作，行全身性麻醉，于腹部右側設置直徑5.0、12.0 mm兩處操作孔，放置超聲刀、無損傷鉗、閉合器等設備，于患者臍部設置直徑10.0 mm觀察孔，并于左側腹部設置直徑5.0 mm輔助操作孔。待完成相應的探查后，將結腸系膜根部切開，促使其處于游離狀態，清除淋巴、脂肪，凝固小血管，在根部結扎、切斷腸系膜下血管，待直腸系膜充分游離后，使用切割吻合器將腫瘤切除，做30.0 mm正中切口取出標本，放回結腸，使用吻合器，確保和直腸下段吻合滿意，檢查無誤后縫合手術切口。

統計2組患者的手術操作時間、出血量、術后排氣時間、腸功能恢復時間。統計2組患者術后切口感染、腸梗阻、吻合口漏等并發癥情況。統計2組患者手術治療效果的滿意程度。

2 結 果

2組患者的圍術期指標比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。試驗組發生切口感染1例，腸梗阻1例，吻合口瘺0例，并發癥發生率為6.3%; 對照組發生切口感染4例，腸梗阻3例，吻合口瘺1例，并發癥發生率為25.0%。試驗組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組滿意15例，比較滿意16例，不滿意1例，滿意度為96.9%; 對照組滿意10例，比較滿意16例，不滿意6例，滿意度為81.3%。2組患者的手術效果滿意度比較，差異有統計學意義(P=0.045)。

表1 2組圍術期指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活方式、飲食結構轉變，直腸癌發生率持續升高，極大地危害了患者生命健康。目前，臨床針對該病癥均實施手術療法，將切除腫瘤組織、延長患者生存期限、減輕機體疼痛作為治療原則。由于傳統開腹術式給患者帶來了巨大創傷，再加上術后康復進度緩慢、并發癥多等因素影響，使得最終效果不能滿足需求[2]。

腹腔鏡術式是臨床上一種微創技術，憑借微創、并發癥少等優勢被廣泛用于患者疾病治療之中。與傳統開腹術式相比，腹腔鏡術式具有以下幾個優勢: ① 手術視野非常清晰，可達到無盲區效果，便于手術操作; ② 手術切口相對較小，可減輕對患者機體的創傷[3]; ③ 明顯減輕患者機體疼痛度，改善預后效果; ④ 術后并發癥少，改善患者術后生活質量，延長生存期限。本研究結果表明，試驗組患者的圍術期指標、并發癥率和對照組比較有顯著差異(P<0.05), 充分體現腹腔鏡術式在直腸癌患者中的應用效果[4]。由于腹腔鏡術式是近年新興術式，需臨床醫師具有專業的操作技巧，嚴格遵循無菌操作的原則，才能達到預期的手術效果; 同時，臨床上腹腔鏡術式中還需建立二氧化碳氣腹，這就需要術前全面充分的評估患者身體情況[5-6]; 對于合并有心腦血管疾病患者來說，需在積極的基礎性治療后，再實施腹腔鏡術式，才可獲得良好的手術效果。本研究結果也表明，試驗組腹腔鏡手術患者的手術時間相對于傳統開腹對照組稍長，可能和操作者的操作熟練程度相關。

[1] 李天明. 腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的臨床療效對比分析[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(22): 75-76.

[2] Graham E G, MacNeill C M, Levi-Polyachenko NH, et al. Quantifying folic acid-functionalized multi-walled carbon nanotubes bound to colorectal cancer cells for improved photothermal ablation[J]. Journal of nanoparticle research: An interdisciplinary forum for nanoscale science and technology, 2013, 15(5): 16491-12.

[3] 牟云川, 黃世華, 翟勛, 等. 腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的臨床效果比較[J]. 國際醫藥衛生導報, 2016, 22(4): 496-498.

[4] 栗明, 李琳, 鄭瑞, 等. 腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹直腸癌手術的療效對比[J]. 昆明醫科大學學報, 2015, 36(5): 145-147.

[5] 閆軍, 李亮. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌的安全性及遠期療效比較[J]. 標記免疫分析與臨床, 2015, 22(2): 109-112.

[6] 侯湘德. 腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術臨床療效比較研究[J]. 中外醫療, 2016, 35(3): 40-42.

R 735.3

A

1672-2353(2017)24-064-01

10.7619/jcmp.201724021

2017-07-18