Ⅰ期多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效觀察

張鐵鐵, 陳 峰, 陳安超, 石尚易, 柴 攀, 岳 宏

(北京京煤集團總醫院 泌尿外科, 北京, 100000)

Ⅰ期多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效觀察

張鐵鐵, 陳 峰, 陳安超, 石尚易, 柴 攀, 岳 宏

(北京京煤集團總醫院 泌尿外科, 北京, 100000)

目的探討多通道微創經皮腎鏡取石術在復雜性腎結石Ⅰ期治療中的應用效果。方法80例復雜性腎結石患者根據治療方式不同分為2組，對照組采取單通道微創經皮腎鏡取石術治療，觀察組采取多通道微創經皮腎鏡取石術，比較2組患者術中相關情況、術后舒適度、疼痛程度及術后并發癥的差異。結果與對照組比較，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短, Ⅰ期結石清除率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者在術后12、48 h疼痛程度及舒適度比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組并發癥總發生率為5.0%，顯著低于對照組的25.0%(P<0.05)。結論多通道微創經皮腎鏡取石術I期治療復雜性腎結石，能夠提高結石清除率及降低術后并發癥發生率。

多通道; 單通道; 微創經皮腎鏡取石術; 復雜性腎結石

復雜性腎結石屬于泌尿外科較為棘手的疾病之一，主要包括腎多發性結石、鹿角型結石、馬蹄腎或海綿腎并發腎結石[1]。目前，經皮腎鏡取石術目前已成為治療復雜性腎結石的主要手段之一[2], 分為單通道微創經皮腎取石術與多通道微創經皮腎取石術[3-4]。作者比較多通道與單通道微創經皮腎鏡取石術在復雜性腎結石Ⅰ期治療中的療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月—2016年10月本院住院治療的80例復雜性腎結石患者的臨床資料，根據治療方式不同分為2組，對照組采取單通道微創經皮腎鏡取石術治療，觀察組采取多通道微創經皮腎鏡取石術，每組40例。對照組中男23例，女17例; 年齡在26～64歲，平均年齡為(42.1±10.6)歲; 體質量指數(BMI)為(26.3±8.2) kg/m2; 結石位于左側22例，位于右側18例; 結石類型: 多發性腎結石13例，鹿角狀腎結石16例，馬蹄形結石9例，孤立腎伴結石2例。觀察組中男24例，女16例; 年齡在28～68歲，平均年齡為(42.8±10.3)歲; BMI為(26.4±8.7) kg/m2; 結石位于左側21例，位于右側19例; 結石類型: 多發性腎結石12例，鹿角狀腎結石17例，馬蹄形結石10例，孤立腎伴結石1例。2組患者的性別、年齡、BMI指數、結石位置及類型等基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準見文獻[5]。排除標準見文獻[6]。

1.2 方法

麻醉采取全身麻醉，先取截石位，經患側輸尿管開口置入輸尿管導管至腎盂處，后改為俯臥位，并于患者腎區腹部墊一軟枕，以利于術區的暴露。

對照組(單通道的微創經皮腎鏡取石術): 經輸尿管導管注水形成人工腎積水，于患者肩胛線與腋中線之間區域選擇11肋間或12肋下作為穿刺點，在B超引導下穿刺針進入目標腎盞，拔出針芯，見穿刺鞘內溢出尿液視為穿刺成功。沿針鞘置入導絲入腎集合系統，擴張穿刺通道，依次由8F擴張至16F后，推入16F可剝離工作鞘作為經皮腎碎石通道。沿皮腎通道置入Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡于腎集合系統，以鈥激光擊碎結石后，利用灌注泵的水壓將碎石沖出或使用取石鉗幫助去除結石，術后常規留置雙“J”管3～4周、腎造瘺管3～5 d[7]。

觀察組(多通道的微創經皮腎鏡取石術): 穿刺目標腎盞操作同單通道組，創立經皮腎碎石通道后，根據結石在其他腎盞的部位再建立1～3個經皮腎通道，為徹底取凈結石提供可靠通道。余操作[8]同對照組。2組患者術后3～5 d復查腹部平片或平掃CT，觀察結石是否清除徹底，若發現有結石殘留，可行二期取石。

1.3 觀察指標

比較2組患者術中相關情況(手術時間，術中出血量，術后住院時間、I期結石清除率)，術后舒適度、疼痛程度及術后并發癥(感染、出血、尿漏、腎周積液)。結石清除標準: 殘石直徑<4.0 mm為結石清除[9]。疼痛視覺模擬量表[10]: 無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、劇烈疼痛(10分)。舒適度評分標準[11]: 咳嗽無痛(4分)、深呼吸無痛(3分)、咳嗽或深呼吸稍有疼痛(2分)、咳嗽或深呼吸疼痛嚴重(1分)、持續疼痛(0分)。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSS 13.0統計軟件進行統計并分析，計量資料均以均數±標準差表示，并用t檢驗來進行比較，計數資料均以率(%)或構成比表示，可用χ2檢驗來進行比較。檢驗水準均為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短, Ⅰ期結石清除率更高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。按舒適度評分標準及疼痛評分標準進行調查問卷, 2組患者術后12、48 h疼痛程度及舒適度比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。觀察組并發癥總發生率為5.0%(包括感染1例，腎周積液1例)，顯著低于對照組的25.0%(包括感染3例，出血3例，尿漏1例，腎周積液3例)(P<0.05)。

表1 2組患者術后恢復情況的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后疼痛與舒適度的比較

3 討 論

復雜性腎結石類型較多，如腎多發結石、孤立腎伴結石、鹿角形結石等，是泌尿外科治療的難點。腎多發結石是指腎臟伴有2個或以上結石，孤立腎伴結石是指先天性孤立腎后其他因素所致孤立腎伴有結石，鹿角形結石是指較大體積結石充填于腎盂、腎盞處[12]。針對這類腎結石的治療，以往多采取開放性手術取石，但手術創傷大、對腎功能影響達、術后并發癥較多等缺點，而采取體外震波碎石治療易發生石街可能，進一步影響腎功能[13]。

關于復雜性腎結石的治療，追求盡可能Ⅰ期取盡結石，預防結石復發，解除梗阻，降低術后并發癥，最大程度保護腎功能[14]。微創經皮腎鏡取石術是目前治療腎結石常用的治療手段，尤其是用于復雜性腎結石的治療，極大的改善了患者的治療效果[15]。徐小涵等[16]報道指出，微創經皮腎鏡取石術是復雜性腎結石治療手段中取石率最高的方式。傳統的采取單個標準通道經皮腎鏡取石術，操作難度較大，穿刺通道甚至需要擴張數倍，操作通道較粗，有撕裂腎實質，易引發大出血的情況[17]。而采取多通道微創經皮腎鏡取石術，操作難度相對降低，I期結石清除率也能得到提高。黃亮等[18]在治療復雜性腎結石時，將穿刺通道擴張至20F后，經多通道碎石，治療效果好。

本研究結果顯示，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，術后住院時間更短，I期結石清除率更高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。采取經皮腎鏡取石術成功的關鍵在于穿刺點的選擇和通道的建立。本次手術中，穿刺點選擇在肩胛線與腋中線之間11肋間或12肋下，并在B超引導下穿刺入腎盞，可避免損傷腸管和內臟[19]。部分專家[20]認為，穿刺腎中盞效果更好，既能兼顧腎臟上下極，還能便于輸尿管鏡到達腎盂，有助于結石的清除。楊保申等[21]報道指出，采取單通道碎石，難以完全將結石清除，此時選擇其他穿刺通道進行取石，可提高碎石率。在本次研究結果中，按舒適度評分標準及疼痛評分標準進行調查問卷, 2組患者在術后12、48 h疼痛程度及舒適度的比較中無顯著差異(P>0.05)。結果表明，采取多通道與傳統的單通道經皮腎鏡取石術，對于患者的疼痛程度和舒適度無明顯差異，術中增加少量穿刺通道，對患者的疼痛和舒適度無明顯影響。本研究觀察組并發癥總發生率為5.0%, 顯著低于對照組的25.0%(P<0.05)。

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Effectobservationofmulti-channelstandardminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyonthetreatmentofpatientswithcomplexrenalcalculiinstageⅠ

ZHANGTietie,CHENFeng,CHENAnchao,SHIShangyi,CHAIPan,YUEHong

(DepartmentofUrinarySurgery,GeneralHospitalofBeijingJingmeiCoalGroup,Beijing, 100000)

ObjectiveTo explore the effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with complex renal calculi in Ⅰ stage.MethodsTotally 80 patients with complex renal calculi were divided into two groups according to different treatment methods. Control group was treated with single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, while observation group was treated with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Intra-operative related conditions, postoperative comfort, pain degree and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the observation group had shorter operative time, less intra-operative blood loss, shorter postoperative hospital stay, and higher stone clearance rate in Ⅰ stage (P<0.05). There was no significant differences in the degree of pain and comfort between the two groups at 12 and 48 h after operation (P>0.05). The total incidence rate of complications in the observation group was 5%, which was significantly lower than 25% of the control group (P<0.05).ConclusionFor the patients with complex renal calculi, multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can improve the clearance rate of calculus and reduce the incidence of postoperative complications.

multi-channel; single-channel; minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; complex renal calculi

R 692

A

1672-2353(2017)24-045-03

10.7619/jcmp.201724013

2017-07-11