血培養與降鈣素原聯合檢測的結果分析

呂守彥，張慶，劉廣鋒

（徐州市第三人民醫院檢驗科，江蘇 徐州 221005）

臨床研究

血培養與降鈣素原聯合檢測的結果分析

呂守彥，張慶，劉廣鋒

（徐州市第三人民醫院檢驗科，江蘇 徐州 221005）

目的探討降鈣素原（procalcitonin, PCT）檢測在血流感染診斷中的應用價值。方法選取我院2015年6月-2016年5月收治的249例疑似菌血癥的發熱患者，分別進行血液細菌培養檢測和外周血中PCT的檢測，根據PCT結果與血培養的檢測進行比較分析，觀察PCT檢測對血流感染診斷中的應用價值。結果PCT檢測的敏感性和特異性分別為89.5%和65.4%，PCT的陽性預測值和陰性預測值分別為31.8%和97.2%。結論臨床可參照PCT檢測結果，結合細菌學培養，早期診斷血流感染，及時治療。

降鈣素原；血流感染；血培養；早期診斷

血流感染是導致患者死亡的主要原因之一，故此進行早期快速、準確的診斷，非常重要。據文獻[1]報道，血培養被認為是血流感染診斷的“金標準”，但單純檢測具體的致病菌所需時間長，并常常引起醫院內感染，因此建立簡便、快速、準確的檢測與診斷方法尤為重要，對輔助臨床早起治療具有重要的意義。近年研究表明，降鈣素原（procalcitonin, PCT）在正常人人的外周中含量很低，但在細菌或病毒感染時，外周血中的PCT含量可顯著升高。本文將對血培養與PCT聯合檢測進行比較，探討PCT在血流感染患者中的診斷應用前景，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自我院2015年6月-2016年05月收治的249例疑似菌血癥的發熱患者。進行血液細菌學培養和外周血PCT檢測，并且所有待測患者血培養送檢時間和PCT相差不超過24 h。如果同一患者需要兩次或兩次以上送檢時，僅選擇第一次PCT和雙側血培養同時送檢的結果。

1.2 檢測方法 嚴格按照檢驗標本采集規范要求，對疑似菌血癥發熱患者同時行血液細菌學培養及PCT測定。

1.2.1 血培養 在抗菌藥物治療前或停藥24 h后，于發熱初期或高峰時抽取患者肘靜脈血液標本，成人8 mL-10 mL、兒童3 mL-5 mL，在1 h內不同的部位采集2-3次做血培養。無菌操作，采集后立即注入瓶口已消毒的培養瓶中放入BACTEC 9120血培養儀中進行培養。當有細菌生長時，儀器行自動報警。用無菌注射器抽取培養瓶內培養液行革蘭染色鏡檢，并將鏡檢結果報告臨床醫師。同時接種于血平板或其他相應的培養基，培養后挑取單個菌落，采用Microscan autoSCAN4半自動微生物分析儀進行鑒定。

1.2.2 PCT檢測 無菌操作采集患者肘靜脈血3 mL-5 mL，分離出血清。使用Roche Cobase 601全自動電化學發光儀與專用原裝試劑盒，格按照說明書操作，通過室內質控后檢測患者的PCT：若測試結果PCT＜0.5 ng/mL預示低風險血流感染，判為PCT陰性；若PCT≥0.5 ng/mL預示高風險血流感染或感染性休克，判斷為陽性（試劑盒的說明書）。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計處理和分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在249份標本中，PCT陰性（＜0.5 ng/mL）的有142份，PCT陽性（≥0.5 ng/mL）的有107份。PCT的總陽性率占43.0%（107/249），在PCT陽性標本中血培養陽性率占31.8%（34/107）。PCT的陰性率占57.0%（142/249），在PCT陰性的142份標本中血培養陽性率為2.8%（4/142）。相對于血培養結果，PCT檢測的敏感性和特異性分別為89.5%（34/38）和65.4%（138/211），PCT的陽性預測值和陰性預測值分別為31.8%（34/107）和97.2%（138/142）。數據結果具體見表1。

表1 PCT與血培養檢測結果

3 討論

正常生理狀態下，降鈣素原是11號染色體上降鈣素I基因（CALCI）的表達產物，由116個氨基酸組成，分子量為13 kDa。

降鈣素原是一種蛋白質，在無感染的狀態下，甲狀腺的CALCI表達被抑制，主要局限于甲狀腺和肺或腸道的神經內分泌細胞細胞有一定程度的表達，因此健康人群血清PCT濃度極低，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。

當嚴重感染或膿毒血癥時表達水平顯著升高，全身感染后3 h-4 h也是明顯升高。大量的臨床研究表明外周血中PCT濃度與肺炎[2]、細菌性腦膜炎[3]、敗血癥[4]等細菌感染性疾病及病毒感染相關[5]。因此可作為診斷早期感染的重要指標。

本實驗發現，相對于血培養結果，PCT檢測陽性預測值和陰性預測值分別為31.8%和97.2%，說明PCT陰性對血流感染的預測能力強，即PCT陰性時，對于排除血流感染具有很好的參考價值。

本次試驗有20例雙瓶采血一瓶陽性一瓶陰性的，其中血漿凝固酶陰性的葡萄球菌為80%，PCT檢測陰性有12例可幫助確定為血培養污染菌；另外有8例PCT檢測陽性的根據臨床癥狀、WBC和C-PR的檢測可確定為炎癥所致，血培養亦為污染菌。根據比較我們還得出：89.5%血培養陽性的患者PCT也為陽性，由此顯示臨床上對于懷疑血流感染的患者可盡快地檢測PCT，可幫助早期診斷，早期治療。而10.5%患者血培養陽性，PCT水平并未升高，考慮可能是由藥物等因素造成的。有文獻[6]顯示高濃度的頭孢他啶可使大鼠PCT產生減少，而牛磺酸可降低嬰幼兒外周血PCT的釋放。因此，當外周血中PCT水平不高，而臨床上無法排除血流感染時，可結合外周血CPR和WBC等綜合判定。此外，68.25%的患者血培養陰性，PCT陽性，這可能是因為PCT表達易受炎癥反應、創傷、神經內分泌或腫瘤等多種因素的影響。這些因素可誘導PCT水平升高，臨床上應結合患者癥狀及其他檢測來進行綜合分析。

本實驗中PCT與血培養結果比較，其敏感性和特異性分別為89.5%和65.4%，雖然敏感性比較高，但是特異性相對低，因此臨床醫生參照PCT作為診斷時，還要同時根據患者的臨床癥狀，盡可能排除相應的干擾因素，參考其他的檢測指標，早期診斷，及時治療，合理用藥，減輕患者的痛苦及家里的經濟負擔，盡快控制血流感染，提高救治率。

[1]鄧長生. 診斷學[M]. 第5版. 北京: 人民衛生出版社, 2004. 14.

[2]Liu D, Su LX, Guan W,et al. Prognostic value ofprocalcitoninin pneumonia: a systematic review andmeta-analysis[J]. Respirology, 2016, 21(2): 280-288.

[3]Vikse J, Henry BM, Roy J,et al.The role of serumprocalcitoninin the diagnosis of bacterial meningitis in adults: a systematic review andmetaanalysis [J]. Int J Infect Dis, 2015, 38: 68-76.

[4]Carr JA. Procalcitonin-guided antibiotic therapy for septic patients in the surgical intensive care unit [J]. J Intensive Care, 2015, 3(1): 36.

[5]Davies J. Procalcitonin [J]. J Clin Pathol, 2015, 68(9):675-679.

[6]Sandek A, Springer J, Habedank D,et al. Procalcitoninguided antibiotic treatment in heart failure [J]. Lancet,2004, 363(9420): 1555.