血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細(xì)菌感染性肺炎的臨床價(jià)值

周維軍

（ 1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2. 核工業(yè)四一六醫(yī)院兒科，四川 成都 610051）

臨床研究

血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細(xì)菌感染性肺炎的臨床價(jià)值

周維軍1,2

（ 1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2. 核工業(yè)四一六醫(yī)院兒科，四川 成都 610051）

目的觀察血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細(xì)菌感染性肺炎的臨應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2015年6月-2017年6月收治的新生兒肺炎患兒100例，根據(jù)患兒細(xì)菌性感染情況分為觀察組（54例細(xì)菌感染性肺炎）及對(duì)照組（46例非細(xì)菌感染性肺炎）。兩組患兒均檢測其血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein, hs-CRP）水平，觀察并比較兩組患兒血清PCT及hs-CRP陽性檢出率，比較觀察組治療前后血清PCT及hs-CRP陽性檢出率。結(jié)果觀察組血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.055）；治療1周后，觀察組血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，血清PCT及hs-CRP陽性檢出率均明顯低于治療1周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且二者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血清PCT水平對(duì)新生兒細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷較血清hs-CRP具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且治療期間定期為患兒檢測其血清PCT水平可幫助治療效果進(jìn)行有效評(píng)估，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供更為有力的指導(dǎo)及參考。

新生兒；細(xì)菌感染性肺炎；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷價(jià)值

新生兒肺炎是指因新生兒時(shí)期因致病微生物導(dǎo)致的肺部感染性疾病，因肺炎病情進(jìn)展快，若患兒在發(fā)病后得不到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療，極易導(dǎo)致呼吸衰竭等危重癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。細(xì)菌性肺炎在所有新生兒感染性疾病中的發(fā)病率及病死率均居首位，然而早期的新生兒細(xì)菌性肺炎發(fā)病時(shí)并無典型且明顯的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病早期發(fā)現(xiàn)及診斷異常困難[2]。血清降鈣素原是近年來針對(duì)感染性疾病鑒別診斷具有較高特異性及敏感性的指標(biāo)，然而該指標(biāo)在新生兒細(xì)菌性肺炎疾病早期的鑒別診斷價(jià)值臨床上研究報(bào)告較少，較為常見的應(yīng)用指標(biāo)為超敏C反應(yīng)蛋白，該指標(biāo)在新生兒細(xì)菌性肺炎診斷中的應(yīng)用時(shí)間較長，然而診斷準(zhǔn)確率及符合率并不理想[3]。本研究就血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值作如下對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2017年6月收治的新生兒肺炎患兒100例，根據(jù)患兒細(xì)菌性感染情況分為觀察組（54例細(xì)菌感染性肺炎）及對(duì)照組（46例非細(xì)菌感染性肺炎）。觀察組，男性28例，女性26例；日齡7 d-16 d，平均（10.45±2.57）d；體質(zhì)量2.4 kg-4.1 kg，平均（3.01±0.25）kg。對(duì)照組，男性24例，女性22例；日齡7 d-18 d，平均（11.21±2.41）d；體質(zhì)量2.3 kg-4.2 kg，平均（3.11±0.31）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①細(xì)菌性肺炎：患兒外周血白細(xì)計(jì)數(shù)≥15×109/L，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺部感染，對(duì)其實(shí)施痰菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；②非細(xì)菌性肺炎：患兒實(shí)施咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)檢查及血清病毒抗體檢查均未檢測到典型病原體。（2）該研究的實(shí)施經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核通過；（3）患兒家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒母體在妊娠期合并嚴(yán)重的妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥；（2）合并先天性疾病者；（3）對(duì)糖皮質(zhì)激素及抗生素使用存在禁忌者或以往有使用史者。

表1 兩組患兒血清PCT、hs-CRP陽性檢出率比較［n（%）］

1.3 方法 對(duì)照組治療前及觀察組治療前、治療1周、治療2周后晨起空腹靜脈采血2 mL，使用陽普醫(yī)療熒光免疫分析儀，采用熒光干片法對(duì)患兒hs-CRP水平進(jìn)行檢測，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒hs-CRP水平≥1 mg/L則判定為陽性；使用瑞萊多功能檢測儀，利用熒光干片法對(duì)患兒血清PCT水平進(jìn)行檢測，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT水平≥0.5 ng/mL。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒血清PCT及hs-CRP陽性檢出率，比較觀察組患兒治療前后血清PCT及hs-CRP陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、hs-CRP陽性檢出結(jié)果 觀察組血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組治療后血清PCT、hs-CRP陽性檢出情況 治療1周后觀察組血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒治療2周后，血清PCT及hs-CRP陽性檢出率均明顯低于治療1周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且二者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組患兒治療后血清PCT、hs-CRP陽性檢出情況比較［n（%）］

3 討論

新生兒因生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，加之受到出生后低體質(zhì)量、免疫功能低下等機(jī)制的影響，極易遭受病原體及微生物等侵襲繼而誘發(fā)肺部感染，新生兒肺部感染病原體主要包括病毒、細(xì)菌及非典型的病原體。早期對(duì)新生兒細(xì)菌性感染肺炎的準(zhǔn)確診斷與鑒別對(duì)患兒早期合理治療有著積極的促進(jìn)作用，然而針對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎早期并無典型且明顯的臨床表現(xiàn)，疾病的早期診斷極易與病毒性感染混為一談[4]。導(dǎo)致患兒失去最佳的治療時(shí)機(jī)，隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展極易發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此找到一項(xiàng)合理有效的指標(biāo)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷極為關(guān)鍵。

目前針對(duì)感染性疾病非特異性炎癥指標(biāo)包括血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等水平檢測，此外還可為患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，然而因藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)需要較長時(shí)間才可得到檢查結(jié)果，加之檢查的陽性檢出率并不理想，因此極易導(dǎo)致患兒早期診斷出現(xiàn)延誤等情況，使得患兒早期治療抗生素不合理應(yīng)用情況發(fā)生[5]。血清hs-CRP是一種由白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟所合成并分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床上針對(duì)諸多炎癥反應(yīng)疾病常用的指標(biāo)之一，該指標(biāo)水平濃度的變化可對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)輕重程度直接反映，血清hs-CRP水平在正常機(jī)體內(nèi)含量較低，一旦機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)該指標(biāo)水平將在4 h-6 h后迅速合成并導(dǎo)致其自身濃度顯著上升，且在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的35 h-50 h內(nèi)將迅速達(dá)到高峰期[6]。然而血清hs-CRP水平的檢測極易受到外界諸多因素影響，特別是新生兒，因其未發(fā)育完善的生理結(jié)構(gòu)等特殊原因，在進(jìn)行血清hs-CRP檢測時(shí)極易受到各類應(yīng)激因素的影響致使hs-CRP水平明顯升高，從而導(dǎo)致疾病鑒別診斷失誤。基于此本研究對(duì)收治的100例新生兒肺炎患兒分別檢測其血清PCT及hs-CRP水平，結(jié)果顯示，觀察組（細(xì)菌感染性肺炎患兒）血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對(duì)照組（非細(xì)菌感染性肺炎患兒），觀察組治療1周后血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP，說明為新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒檢測其血清PCT水平陽性檢出情況較hs-CRP好，具有更高的臨床診斷鑒別價(jià)值。這是因?yàn)檠錚CT屬于降鈣素前體，主要是由116個(gè)氨基酸組成，在機(jī)體內(nèi)外具有極佳的穩(wěn)定性，血清PCT在機(jī)體正常環(huán)境內(nèi)含量少，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性細(xì)菌感染性疾病后將對(duì)肝臟的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及腸道、肺部組織間的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激，從而導(dǎo)致血清PCT的快速合成與分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血清PCT水平顯著升高；然而針對(duì)非細(xì)菌感染性疾病患者而言，患者發(fā)病后血清PCT的濃度并不會(huì)出現(xiàn)顯著升高，甚至存在不升高的現(xiàn)象[7,8]。由此可見，血清PCT水平對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷鑒別較血清hs-CRP具有更高的特異性及靈敏度，且血清PCT的水平可對(duì)感染的嚴(yán)重程度做出直觀反映。

綜上所述，血清PCT水平對(duì)新生兒細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷較血清hs-CRP具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且治療期間定期為患兒檢測其血清PCT水平有助于對(duì)治療效果進(jìn)行有效評(píng)估，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供更為有力的指導(dǎo)及參考。

[1]田月玲, 王凱, 田秋慧, 等. 匹多莫德對(duì)細(xì)菌感染性肺炎患兒炎性因子的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(18):4213-4215.

[2]陳向陽, 魯曉娟. 新生兒細(xì)菌感染性肺炎的常見菌及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 43(9): 1718-1720.

[3]韓小娟, 倫瑞花, 張軒. 血清降鈣素原對(duì)血流感染病原菌的鑒別診斷[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(10): 2186-2189.

[4]林艷, 李微, 黃穎璇, 等. 血清PCT與hs-CRP對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(10): 1627-1628.

[5]董永雙, 李海新. 降鈣素原在新生兒感染性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(8): 1032-1033.

[6]李慶富, 方文, 王成新, 等. C反應(yīng)蛋白及降鈣素原對(duì)兒童細(xì)菌感染性肺炎的早期診斷價(jià)值研究[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015, 36(11): 1586-1588.

[7]趙飛, 顧偉. 降鈣素原聯(lián)合CURB-65評(píng)分和肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(PSI)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國醫(yī)刊, 2017, 52(5): 56-59.

[8]喬文興, 延春紅. 細(xì)菌性肺炎患兒血清降鈣素原、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1及肺表面活性蛋白A水平變化及意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志, 2017, 45(1): 87-89.

周維軍，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院在職研究生