纖維蛋白原、D-二聚體濃度水平檢測與髖關節置換術后深靜脈血栓形成的相關性分析

鐘巧妮，黃變昌

（貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100）

臨床研究

纖維蛋白原、D-二聚體濃度水平檢測與髖關節置換術后深靜脈血栓形成的相關性分析

鐘巧妮，黃變昌

（貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討和分析纖維蛋白原以及D-二聚體檢測對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的相關性。方法選擇在我院進行人工髖關節置換術的377例患者，按照患者手術后是否有深靜脈血栓形成分為甲、乙兩組。甲組患者有深靜脈血栓形成（32例），乙組患者無深靜脈血栓形成（345例）。兩組患者均進行纖維蛋白原和D-二聚體濃度水平檢測，并對結果進行相關性分析。結果在術前，甲乙兩組的纖維蛋白原和D-二聚體濃度水平及術后第7天纖維蛋白原濃度結果變化無統計學意義（P＞0.05）。術后第1天、第14天兩組纖維蛋白原濃度以及術后第1天、第7天、第14天兩組D-二聚體濃度結果存在統計學意義（P＜0.05）。結論纖維蛋白原以及D-二聚體濃度水平的檢測對于預防髖關節置換術后患者深靜脈血栓形成有重要的臨床意義。

髖關節置換術；深靜脈血栓；D-二聚體；纖維蛋白原；檢測價值

在臨床上，患者進行髖關節置換術后可能有深靜脈血栓形成，對患者生命安全以及生活質量均產生影響[1]。深靜脈血栓形成的三大病因是血管壁損傷、血液高凝以及血流滯緩，在血栓發生和血栓前狀態時，纖維蛋白原以及D-二聚體是凝血、纖溶系統活性發生改變的兩種分子標志物，能夠反映出凝血、纖溶過程變化情況，也是血栓的形成、溶解等的標志[2]。為了探討和分析在髖關節置換術后深靜脈血栓形成與纖維蛋白原以及D-二聚體濃度水平檢測變化的相關性，研究選擇2015年1月-2017年6月間在我院進行人工髖關節置換術的377例患者做為研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2017年6月在我院進行人工髖關節置換術的377例患者做為研究對象。納入標準：年齡在30歲-85歲之間；擬行人工髖關節置換術的患者；對研究知情且同意參與研究的患者。排除標準：多發創傷、活動性出血明顯、病情不穩定、骨筋膜綜合征的患者；局部、全身、其他臟器急性感染；合并血小板減少（肝素誘發）、急性脊髓損傷、嚴重顱外損傷的患者。將患者手術后是否有深靜脈血栓形成而分甲組、乙組。甲組患者有深靜脈血栓形成（32例），乙組患者無深靜脈血栓形成（345例）。男性患者為214例，女性患者為163例；患者年齡在30歲-85歲之間，平均為（58.24±5.68）歲。兩組患者的一般資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 所有患者術前、術后第1天、術后第7天、術后第14天早晨空腹采集2 mL的前臂靜脈血，抗凝，離心10 min。通過Sysmex CS-2000i血凝儀對D-二聚體、纖維蛋白原進行檢測，使用原裝配套試劑盒，D-二聚體測定方法是免疫比濁法；纖維蛋白原的測定方法是凝固法，所有檢測均在當天質控在控前提下進行。

1.3 觀察指標 對患者術前、術后第1天、術后第7天、術后第14天D-二聚體、纖維蛋白原體濃度水平進行觀察，同時根據患者臨床癥狀及雙下肢深靜脈彩超來排除深靜脈血栓。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件統計分析此次研究數據，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者不同時間的纖維蛋白原水平 由表1可見，在術前及術后第7天甲乙兩組患者的纖維蛋白原濃度水平不具有統計學差異（P＞0.05）。術后第1天及術后第14天，甲組患者的纖維蛋白原水平大于乙組患者，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 甲乙兩組患者不同時間的D-二聚體濃度水平 由表2可見，在術前甲乙兩組患者的D-二聚體濃度水平不具有統計學差異（P＞0.081）。術后第1天、術后第7天、術后第14天，甲組患者的D-二聚體濃度水平大于乙組患者，具有統計學差異（P＜0.05）。

表1 甲乙兩組患者不同時間的纖維蛋白原水平（Mean±SD, g/L）

表2 甲乙兩組患者不同時間的D-二聚體濃度水平（Mean±SD, mg/L）

3 討論

由于患者進行髖關節置換術時，手術區域同股靜脈相鄰近，進行手術牽拉時會直接對股靜脈內皮產生損傷，易形成深靜脈血栓[3-5]，深靜脈血栓形成波及肺靜脈，危及生命，所以要把危險降低到最低程度，早發現，早干預。正常生理條件下，機體凝血、纖溶以及抗凝是動態平衡狀態的，一方發生改變就會導致病理狀態出現。當機體凝血功能增加，纖溶、抗凝功能減弱時易形成血栓[6,7]。凝血關鍵步驟是凝血酶原活化后的凝血酶以及纖維蛋白生成，抗凝系統通過纖維蛋白溶解系統凝血活性進行調節。形成纖維蛋白凝結塊時，纖溶酶原激活劑存在，使纖溶酶原激活轉化成纖溶酶，開始纖維蛋白溶解，而形成了纖維蛋白產物。纖維蛋白原就是凝血因子I，在血液中是含量最高的一種凝血因子，屬于急性反應蛋白。存在雙重生物活性，屬于凝血酶作用底物，為高濃度纖溶酶靶物質，在凝血系統、纖溶系統中纖維蛋白原發揮著重要的作用。甲組患者纖維蛋白原在術后明顯增高，說明纖溶活性增加，乙組先下降后增加，考慮是外傷患者較多，機體組織以及血管內皮損傷廣泛所致。D-二聚體是纖維蛋白特異性的一種降解產物，是血栓的形成、溶解特異性的一種標志物。血栓形成后，在機體內30 min后就開始自溶，因纖溶酶作用而形成多肽小片段（大小不規則），D-二聚體是最小的多肽小片段，存在D-二聚體時就說明血栓形成并已經開始溶解，但水平增加也不能確定血栓的存在，所以可當做篩選指標。研究結果顯示，通過測定血漿纖維蛋白原濃度及D-二聚體濃度，能有效預測髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓的發生情況，及早防治肺栓塞，提高術后生命安全性。甲組術后D-二聚體明顯增高，乙組先下降后升高，考慮原因是手術干擾到軟組織，牽拉血管，損傷內皮細胞，而出現纖溶亢進；甲組術后抑制維持較高水平，可能因為溶栓藥物加速了交聯纖維蛋白降解，導致血漿D-二聚體含量增加。

綜上所述，在髖關節置換術后，血漿纖維蛋白原及D-二聚體濃度水平和深靜脈血栓形成的發生有直接相關性，對于容易發生深靜脈血栓形成的骨折患者來講，如果血漿D-二聚體水平上升，則應警惕是否發生深靜脈血栓形成，及時給予合理的預防措施以防治深靜脈栓塞。故纖維蛋白原以及D-二聚體的檢測與術后患者深靜脈血栓形成存在高度相關性，能較好輔助臨床醫師及早發現髖關節置換術后有無深靜脈血栓形成，及時進行有效干預，以提高手術療效及生命安全。

[1]張成績, 徐志宏, 史冬泉, 等. 血漿D-二聚體和纖維蛋白原對急性下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J]. 中華骨科雜志,2012, 32(9): 837-842.

[2]張宏軍, 張延召, 范克杰, 等. 圍手術期D-二聚體和FIB檢測對診斷老年髖部骨折術后并發深靜脈血栓的臨床意義[J].中醫臨床研究, 2016, 8(29): 25-27.

[3]王剛, 李強, 徐云欽, 等. 纖維蛋白原及D-二聚體雙動態曲線變化在下肢骨折深靜脈血栓預防中的價值[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(10): 1015-1017.

[4]詹謙. 髖關節置換后凝血纖溶相關指標監測對預防診斷下肢深靜脈血栓的臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2015,41(23): 3453-3454.

[5]李自軍. 血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J]. 黑龍江醫藥, 2017,30(2): 379-381.

[6]牛云峰, 李廣賢, 劉金榜, 等. 髖關節置換后監測D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白降解產物對診斷預防下肢深靜脈血栓的臨床意義[J]. 中國醫藥科學, 2014, 35(8): 16-19.

[7]李世飛, 祝孟海, 姚琦, 等. D-二聚體及纖維蛋白原對老年髖部骨折患者圍術期深靜脈血栓形成的診斷價值[J]. 北京醫學, 2017, 39(2): 143-145, 149.