成都某三甲醫院MRSA流行情況和耐藥性分析

汪璐，曲遠青，肖瑞，鄒自英，萬娜

（1. 成都軍區總醫院檢驗科，四川 成都 610083；2. 西南醫科大學臨床醫學院醫學檢驗系檢驗二班，四川 瀘州 646699）

臨床研究

成都某三甲醫院MRSA流行情況和耐藥性分析

汪璐1，曲遠青1，肖瑞2，鄒自英1，萬娜1

（1. 成都軍區總醫院檢驗科，四川 成都 610083；2. 西南醫科大學臨床醫學院醫學檢驗系檢驗二班，四川 瀘州 646699）

目的了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在醫院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況，為較好地預防和控制MRSA在醫院內的感染流行，指導臨床用藥提供參考。方法對醫院2014年1月-2016年12月分離出的188株MRSA菌株進行患者性別、科室分布、及耐藥性的統計分析，并進行年度間的比較。結果188株MRSA標本中男性占83.5%，女性占16.5%；科室分布數目以重癥醫學科病房、神經外科二病區、小兒科病房為主，同時重癥醫學科病房檢出率也很高；MRSA對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀敏感，對其他藥物有不同程度耐藥性，對于復方新諾明耐藥率有上升趨勢；整體而言MRSA在醫院3年檢出率有升高趨勢。結論對醫院感染工作進行更嚴格控制，對合理使用抗菌藥物原則進行嚴格的執行，對重點科室、易感患者人群進行MRSA篩查和處理，結合患者感染MRSA的耐藥特點以及患者自身的狀態，合理選擇抗菌藥物以及治療策略才能有效的控制和預防MRSA的醫院感染。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；流行病學；耐藥性

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）廣泛分布在世界各地，現在已經成為院內和社區感染的重要病原菌之一。因其傳播途徑較為廣泛，致病性較強，呈多重耐藥性，而成為臨床上治療的難點，因此預防和治療此菌的感染是每個醫院所面臨的重要問題。為了解MRSA在醫院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況，較好地預防和控制MRSA在醫院內的感染流行，指導臨床用藥作為參考，本文總結和分析了成都某三甲醫院2014年1月-2016年12月的MRSA的流行情況及其耐藥性數據，其具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源 所有數據均來自2014年1月-2016年12月成都某三甲醫院住院和門診的各類標本中分離出來的MRSA在檢驗科所做鑒定和藥敏的結果（去除了來自同一病人同一部位來源的菌株）。采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統結果配套藥敏卡鑒定為MRSA的菌確定為MRSA。

1.2 統計學方法 將所有收集到的數據輸入到WPS office 2016 Excel軟件中建立數據庫，再進行統計分析。

2 結果

2.1 總體情況 在本次檢測出的824株金黃色葡萄球菌（分別包含男性病人標本598株，女性病人標本226株）中有MRSA 188株，占比為22.82%；其中男性病人的標本檢出MRSA 137株，占比為22.91%，女性檢出MRSA 51株，占比為22.57%，男性MRSA標本量占總MRSA量的83.5%。MRSA檢出與科室情況：MRSA在醫院各個科室的分布情況（未含金黃色葡萄球菌3年檢出數目少于10的科室）：MRSA的檢出率在各個科室的差異性較大，其中檢出率高的，如重癥醫學科病房等MRSA檢出率近50%，而低的，如眼科病房等檢出率卻不到10%。3年未檢出MRSA的科室未列出。

2.2 MRSA的耐藥情況 綜合3年的MRSA耐藥率的總體情況如下：紅霉素69.1%；克林霉素55.3%；四環素53.7%；環丙沙星41.0%；左氧氟沙星41.0%；莫西沙星38.8%；慶大霉素36.7%；替加環素31.4%；利福平28.7%；復方新諾明18.1%；利奈唑胺0.5%；萬古霉素0.5%；呋喃妥因0.5%；喹努普汀/達福普汀0.5%。3年耐藥率的具體發展變化情況見表1。

總體來看，MRSA對紅霉素、克林霉素、四環素耐藥率較高，分別為69.1%、55.3%、53.7%，都達到了50%以上；對利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀的耐藥率極低，幾乎為零，即對這些藥物敏感。

3 討論

本次結果中824株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 188株，總體檢出率為22.82%。根據CHINET耐藥監測結果顯示，2014年MRSA全國檢出率為55.9%[1]。由上述數據對比可知，在本次的檢出率明顯低于全國的檢出率的平均水平，總體上處于一個較低的水平，但MRSA檢出率在總體上也呈一種上升的趨勢，說明標本量增加的同時，MRSA的耐藥性也有所增加。因此醫院要引起高度的重視，反思是否有抗菌藥物濫用情況。

MRSA的檢出率在每個科室有較大的差異，其中檢出率前3名為：重癥醫學科檢出率為55.6%，胸外科檢出率為50%，泌尿外科檢出率為46.7%。同時在各個科室中檢出MRSA標本數目較多的有神經外科MRSA 22株，檢出率為24.7%；小兒科病房17株，檢出率為17.2%；重癥醫學科病房15株，檢出率為55.6%。首先，在重癥醫學科病房中多為病情危重的患者，其抵抗力遠低于一般病人，易受到病原菌的感染，有相關研究[2]表明，ICU中發生醫院感染是普通病房的3倍-4倍，同時因為在重癥醫學科的病人一般住院時間長，用藥量大，耐藥譜就較寬，所以MRSA檢出率也是最高的；同時胸外科、泌尿外科、神經外科MRSA檢出率較高或數目較多的原因可能與侵入性操作頻繁有關，有相關研究[3]表明，侵入性操作的頻率與MRSA醫院感染有著較為密切的關系。小兒科病房中，其金黃色葡萄球菌的標本量大，有99株，所以盡管其MRSA檢出率不是很高只有17.4%，但3年檢出MRSA的數量達17株，也應該引起重視，主要考慮原因是小兒科的病人年齡較小，人體免疫系統發育不完全，易感染病原體。醫院應該注重視對設備、環境的清潔質量以及醫務人員的洗手的的徹底性和規范性，有相關研究表明醫務人員因洗手不徹底或不規范而導致的醫院感染高達30%[4]。其中重癥醫學科病房、胸外科、泌尿外科、神經外科以及小兒科這些MRSA高發或檢出率高的科室要特別引起重視，醫院應該將他們列入重點觀察對象，嚴格監管。

表1 MRSA標本的抗菌藥物耐藥率

從耐藥率來說，本次結果中MRSA對青霉素G固有耐藥。且MRSA對于多種抗菌藥物都保持有相當程度的耐藥水平，如紅霉素為69.1%，克林霉素為55.3%，四環素為53.7%等。從時間變化上看對多數抗菌藥物的耐藥率的浮動變化并沒有一定的規律，唯有對于復方新諾明的耐藥率從2014年的12.5%，到2015年的16.2%，再到2016年的22.6%，呈現出一種升高的趨勢，應該考慮可能與醫院最近幾年的用藥有關。糖肽類藥物萬古霉素一直都是治療MRSA感染的首選藥物，在本次結果中可以看出，耐藥率僅有0.5%，3年中僅出現1例耐藥，所以在醫院萬古霉素仍然可以作為治療MRSA重度感染的有效治療藥物。但是萬古霉素具有一定的腎毒性[5]，對腎功能可能有一定的損傷，所以萬古霉素不一定適合運用于任何時候，同時由表1可知，MRSA對于利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀幾種抗菌藥物的耐藥率都非常低，與萬古霉素相近，所以可以考慮選取他們作為萬古霉素較好的替代藥物。

綜上所述，在醫院近3年MRSA檢出率有所升高，應該引起重視，對醫院感染工作進行更嚴格控制，對合理使用抗菌藥物原則進行嚴格的執行。MRSA在性別、年齡不同的患者上以及在不同科室中的分布情況不同，對不同抗菌藥物的耐藥性上也存在不同程度的差異性，因此醫院的臨床醫師應該抓住這些差異性，有意識地對重點科室、易感患者人群進行MRSA篩查，一旦發現，應該盡快進行相關處理，如隔離并進行治療。同時在進行MRSA感染的治療時，應該結合患者感染MRSA的耐藥特點以及患者自身的狀態，合理選擇抗菌藥物和治療策略，以期能夠獲得更好的效果。

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