芳香療法治療妊娠嘔吐35例

★ 鐘淑燕 鄧丹丹 胡小榮（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

妊娠早期（6周左右），出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，惡聞食氣，甚或食入即吐者，稱(chēng)為“妊娠嘔吐”，又稱(chēng)“子病”“病兒”“妊娠惡阻”，多于3個(gè)月后逐漸消失［1］。但少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，導(dǎo)致體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命［2］。故為盡早控制嘔吐，筆者近期運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)補(bǔ)液止嘔治療結(jié)合芳香療法治療妊娠嘔吐取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2015年9月—2016年10月來(lái)院妊娠6～12W的妊娠嘔吐患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。其中，觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡19～35歲，平均年齡26.5歲。尿酮體陽(yáng)性者28例。對(duì)照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡19～35歲，平均年齡26.9歲。尿酮體陽(yáng)性者30例，兩組患者年齡及尿酮體比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》中妊娠嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除葡萄胎引起的嘔吐；排除合并有或者由肝炎、急慢性胃腸道疾病、食物中毒而引起嘔吐的患者；排除尿酮體（+++）或以上，伴有不同程度的生化指標(biāo)異常及無(wú)法判斷療效或資料不全而影響療效或安全判斷者。

1.3 方法對(duì)照組：采用常規(guī)補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療：靜脈輸入10%葡萄糖注射液，生理鹽水注射液1500～2000mL，林格液1000mL加入維生素C 3g，維生素B60.2g，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果和血?dú)夥治黾尤胩妓釟溻c注射液125mL或（和）10% KCl 10mL。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將藿香10g、砂仁6g、陳皮10g、紫蘇葉10g、鮮芫荽10g、生姜3片煮沸后放置于壺中，患者取坐位，令其吸聞壺中藥物之氣味，至香氣盡為止。

以上兩組治療7天為一療程，復(fù)查尿酮體及電解質(zhì)，并進(jìn)行療效評(píng)估，無(wú)效者則繼續(xù)第二療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。痊愈：嘔吐停止，臨床癥狀消失，飲食正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，尿酮體陰性。顯效：嘔吐癥狀明顯減輕或消失，停藥后見(jiàn)復(fù)發(fā)，尿酮體改善。有效：嘔吐癥狀減輕，尿酮體陽(yáng)性。無(wú)效：嘔吐諸癥均無(wú)改善或加重，尿酮體陽(yáng)性，或行手術(shù)終止妊娠［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPASS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7天后療效比較觀察組患者治療總有效率為80%，明顯高于對(duì)照組的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療7天后療效比較（n=35） 例（%）

2.2 兩組患者尿酮體的比較治療前，觀察組與對(duì)照組相比較，尿酮體陽(yáng)性者對(duì)照組28人，對(duì)照組30人，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。治療7天后，觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7天后尿酮體比較 例

2.3 治療前后兩組患者癥候評(píng)分情況見(jiàn)表3。癥狀消失為0分；癥狀較輕，對(duì)工作及生活影響不大為1分；癥狀較重，影響工作及生活為2分；癥狀嚴(yán)重，無(wú)好轉(zhuǎn)者為3分。

表3 治療前后兩組患者癥候評(píng)分情況（n=35） 分

3 討論

妊娠嘔吐是妊娠期常見(jiàn)疾病之一，屬于中醫(yī)的“妊娠惡阻”范疇。本病最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。其主要機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降所致。其中脾胃虛弱、肝胃不和是臨床常見(jiàn)病因病機(jī)，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥［5］。中醫(yī)治療主要以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，少量多次頻服。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于妊娠劇吐的確切病因尚不清楚，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～0.2%發(fā)展為妊娠嘔吐［6］。同時(shí)許多研究證實(shí)該病不僅與孕期的激素水平、上消化道運(yùn)動(dòng)異常、社會(huì)心理因素相關(guān)，還和肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)［7］。西醫(yī)治療上主要采用靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥止嘔治療。

脾主運(yùn)化，胃主收納，脾氣以升為貴，胃氣以降為和，孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，沖脈之氣盛，循陽(yáng)明經(jīng)上逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，氣隨沖氣上逆而致嘔吐。芳香類(lèi)藥物芳香走竄，能行能散，有行氣醒脾、開(kāi)胃和中、暢達(dá)氣機(jī)之效。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臨床部分患者因中藥味苦拒服中藥湯劑，而西醫(yī)補(bǔ)液治療只能作為支持療法，并不能從本質(zhì)上治療患者不能進(jìn)食的情況，因此針對(duì)妊娠嘔吐的病人，本研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)補(bǔ)液止嘔對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合芳香療法能夠有效地改善患者妊娠嘔吐的相關(guān)癥狀，提高尿酮體的轉(zhuǎn)陰率，觀察組的總有效率為80.0%。關(guān)于利用芳香療法治病，在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中早有記載：“香者，乃天地之正氣也，正氣盛則除邪辟穢也”，說(shuō)明芳香植物的氣味清正，能夠匡扶正氣、除邪祛濁［8］。翟秀麗則提出芳香療法的作用機(jī)理主要有兩種，一種是藥理學(xué)說(shuō)提出通過(guò)香氣的彌散直接作用于人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而進(jìn)一步影響人的精神、情緒及行為。另一種是心理學(xué)假說(shuō)提出芳香療法可以通過(guò)人們對(duì)于芳香氣味期望達(dá)到的生理影響來(lái)誘導(dǎo)人體產(chǎn)生反應(yīng)［9］。同時(shí)現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)芳香類(lèi)中藥富含揮發(fā)油，可從不同程度上刺激人體嗅覺(jué)、味覺(jué)以及胃粘膜，有增強(qiáng)胃粘膜血流、興奮腸蠕動(dòng)等作用［10］。此次芳香療法的中藥方中藿香，氣味芳香，能解暑發(fā)表、和中止嘔、化濁開(kāi)胃。砂仁入脾胃經(jīng)，辛溫行散，是芳香化濕、醒脾開(kāi)胃的要藥。紫蘇葉味辛性溫，入肺脾經(jīng)，行氣安胎。鮮芫荽則氣味濃烈，具有健胃開(kāi)竅之效。陳皮行氣寬中，生姜和胃止嘔。全方采用芳香類(lèi)藥物，以達(dá)健脾行氣、舒暢氣機(jī)、和胃止嘔之效，從而使患者癥狀得到緩解及改善。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為80%，明顯高于對(duì)照組的68.6% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，利用芳香療法能夠有效治療妊娠嘔吐。與此同時(shí)，芳香療法治療妊娠嘔吐安全可靠，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。