舌咽神經痛案

★ 高彩麗 吳敬（.天津中醫藥大學針灸推拿學院 天津 30093；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科 天津 30093）

患者，男，58歲，初診日期：2017年5月12日。主訴：左側舌咽部發作性疼痛，伴同側內耳道放射痛2年，加重1周。病史：患者2年前無明顯誘因出現左側舌咽部發作性疼痛，并向同側內耳道放射，遂就診天津市總醫院，診斷為“舌咽神經痛”，予卡馬西平治療后，疼痛可緩解，停藥后反復發作。期間患者輾轉其他三甲醫院，建議行“舌咽神經切斷術”手術治療，患者拒絕并逐漸增加卡馬西平至最大量，疼痛未見明顯好轉。1周前疼痛加重，遂就診我院針灸科。

刻癥見：焦慮狀態，痛苦面容，舌咽部固定痛，痛如刀割，并放射至左側內耳道，吞咽、講話、咳嗽均可誘發疼痛，持續數秒至數分鐘，舌根部及外耳道觸及扳機點，痛甚時影響睡眠及進食，二便尚調，舌質紅有瘀點，苔少有裂紋，舌下脈絡叢曲張紫暗，脈弦數。患者既往體健。檢查：咽部稍充血，扁桃體未見腫大，無耳鳴耳聾，耳道內未見異常分泌物，顱腦MRI未見明顯異常。中醫診斷為喉痹，證屬瘀血阻絡、陰虛火旺，西醫診斷為：舌咽神經痛，治以活血化瘀、通絡止痛。針刺治療：百會、四神聰、列缺、照海、膈俞、血海、廉泉、夾廉泉、下關、聽宮、中渚、合谷、太沖，少商、三陰交。常規皮膚消毒后，患者仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針針刺，百會、四神聰刺入帽狀腱膜下0.5寸行平補平瀉法；下關、聽宮直刺行捻轉瀉法，配合左側中渚穴行捻轉強刺激瀉法；廉泉、夾廉泉向舌根部用齊刺法針刺；合谷、太沖行捻轉瀉法，列缺、三陰交、照海行捻轉補法，留針30min，每日1次；起針后囑患者俯臥位，皮膚消毒后，斜刺雙側膈俞穴0.5寸，行捻轉瀉法2min至局部酸脹感，得氣后不留針；針畢，皮膚常規消毒，少商用三棱針點刺1～2下至出血2～3滴后清理創面，再用壓舌板壓住舌體用100mm針灸針點刺咽后壁、舌面，后卷舌刺舌下脈絡叢出血，隔日一次。治療3次后，患者劇痛明顯緩解，發作次數減少，舌咽部固定痛消失，納寐較前改善，守法不更，繼續治療10次后，偶有咽喉部不適感，舌面瘀點減少，為鞏固療效，同法針刺5次，電話隨訪3個月，患者疼痛未復發。

按語：舌咽神經痛是一種沿舌咽神經分布區域的反復發作性疼痛，為典型的神經痛，好發于一側舌咽部、舌后1/3、扁桃體及下頜部，可放射至耳周，性質多為針刺、刀割、燒灼樣疼痛，發作時間數秒至數分鐘不等，病因及病機尚不明確，可能為舌咽、迷走神經的脫髓鞘性改變引起二者之間發生短路的結果［1］。中醫屬“咽喉痹病”范疇，痹者，閉塞不通也。患者疼痛固定，結合舌脈之象及“病久必瘀”的原則，辨證為瘀血阻絡證，又因積勞日久，臟腑陰血虧損，虛火上炎，水火不濟，故兼有陰虛火旺之證。綜合立法為活血化瘀、通絡止痛，滋陰降火?！毒霸廊珪吩疲骸昂肀运鶎僦T經，凡少陽、陽明、厥陰、少陰，皆有此證”，本病涉及多條經脈，通過調節經脈氣血可治療本病。百會為百脈之會，為督脈和手足少陽經、足太陽、足厥陰之交會穴，合四神聰平補平瀉，可安神益智，安撫患者焦慮情緒；列缺、照海為八脈交會穴，列缺屬手太陰經穴，通過經脈循喉嚨，通任脈，陰蹻脈與任脈相合于肺系、咽喉，照海為足少陰經穴，為陰蹻脈所起之處，通陰蹻脈，經脈所過、主治所及，二穴為治療咽喉病必不可少穴，配三陰交滋補三陰，針刺用補法可滋陰利咽，通絡止痛；膈俞為八會穴之血會，血海為足太陰脾經穴，又名血郄，二者作為治療血病的要穴，配伍使用可疏通全身瘀血，加局部刺絡放血，可活血化瘀，通絡止痛；廉泉在舌咽神經、迷走神經的感覺纖維支配內，針刺可興奮運動纖維，與兩側夾廉泉穴用齊刺法，可擴大針感范圍，加強經氣傳導，使氣至病所；少商為手太陰經之井穴，為治療咽喉腫痛之要穴，局部放血效果立竿見影，可瀉火通絡止痛；下關、聽宮靠近舌咽神經、迷走神經，針刺用瀉法，配伍中渚穴用強刺激瀉法，達調節少陽之經氣、祛邪解痙止痛之效；合谷、太沖“開四關”起錦上添花之效以活血化瘀，通絡止痛。患者疼痛劇烈，針刺配合刺絡放血，止痛效果明顯，正中病機，效如桴鼓。