毛囊單位提取術治療發際緣不同類型瘢痕性禿發臨床觀察

田子紅 徐華飛 田治國

430033武漢，湖北省第三人民醫院美容科

毛囊單位提取術治療發際緣不同類型瘢痕性禿發臨床觀察

田子紅 徐華飛 田治國

430033武漢，湖北省第三人民醫院美容科

發際緣瘢痕性禿發破壞了顏面部輪廓平衡，嚴重影響美觀。傳統的組織擴張［1?2］、切除術、縮減術等都不能完全解決發際缺發的美學問題，甚至繼發前額瘢痕畸形、瘢痕增生等問題。近年毛發移植技術已從毛囊單位移植術（FuT）發展為毛囊單位提取術（FuE）。我們采用FuE技術移植毛發，重建發際緣。

一、對象與方法

1.對象：2013年4月至2016年4月在湖北省第三人民醫院美容科收集38例發際緣不同類型瘢痕性禿發患者。男17例，女21例，年齡20～61歲，平均42歲，其中外傷16例，燒傷5例，血管瘤術后3例，除皺術后缺發14例。根據皮膚光滑程度、厚度及其下毛細血管顯露情況，分為扁平瘢痕31例、增生性瘢痕5例、萎縮性瘢痕2例。

2.手術設計：根據患者脫發情況和要求設計［3］：圓形適用于各類脫發，三角形、平直及凸圓形適用于特殊要求患者。女性發際緣設計：首先確定發際線的中點位置，一般位于面部正中線上眉間中點（眉心）上方6～7 cm處；同時確定額顳交接點位置，一般定位在外眥垂直線上，高度為外眥垂直線與發際線中前點水平交點向上1.0～1.5 cm位置，雙側對稱，根據殘余毛發確定移植范圍，以圓滑的弧線連接發際線中前點，兩側額顳交界點及顳點決定產生發際線的位置，形成“峰”和“美人尖”，發際線呈“鋸齒狀”等。

3.手術方法：

（1）提取毛囊：選取枕部發際線上5 cm處毛發生長優勢區作為供區，將供區毛發剪短至1 mm左右，常規消毒鋪巾，用含1∶50萬腎上腺素的2%利多卡因溶液50 ml局部浸潤腫脹麻醉。然后用韓國LEADM公司生產PK?7000毛發電動毛囊提取儀逐個提取毛囊單位，置于4℃生理氯化鈉溶液紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態。

（2）毛囊制備：將提取的毛囊單位在10倍立體顯微鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外毛根鞘周圍0.3 mm組織，放入生理氯化鈉溶液紗布的培養皿中，將培養皿置于冰塊上，以保證培養皿內的紗布處于1～4℃環境中。

（3）毛囊種植：用含1∶10萬腎上腺素的0.1%利多卡因溶液行局部腫脹麻醉，選用0.1 mm×0.1 mm雙刃寶石刀在瘢痕區打孔，深度4.2 mm左右（視瘢痕厚度而定），毛囊孔方向、角度與瘢痕周邊毛發一致，密度為35毛囊單位（Fu）/cm2左右，靠近發際緣處密度逐漸降低，然后將提取的毛囊單位逐個植入孔中，術后生理氯化鈉溶液沖洗干凈，以微孔敷料覆蓋受區，并適當加壓固定包扎。

（4）術后毛囊成活評價：術后隨訪12個月，對移植后毛發密度、方向、角度、與瘢痕周邊毛發的銜接情況以及有無毛囊炎等并發癥進行觀察。在瘢痕移植區隨機以xm?90?h毛囊檢測系統（北京翔美科技發展有限公司）檢測移植后毛囊單位密度，計算平均毛囊單位密度和移植毛發成活率。

二、結果

手術過程中及前后無不良反應。術后1個月部分移植毛發和毛干開始逐漸脫落，術后3個月開始逐漸生長，6～9個月移植毛囊全部生長。隨訪1年后，31例扁平瘢痕移植毛發成活率平均為91.2%，5例增生性瘢痕為87.2%%，2例萎縮性瘢痕為47.2%（表1）。移植再造的發際線上毛發生長自然，分布緊密有致，且有層次感，外觀形態接近自然發際線，瘢痕為毛發所遮蓋。見圖1。

表1 毛囊單位提取術移植治療發際緣不同類型瘢痕性禿發后毛囊單位密度和毛發成活率（±s）

表1 毛囊單位提取術移植治療發際緣不同類型瘢痕性禿發后毛囊單位密度和毛發成活率（±s）

注：a萎縮性瘢痕只有2例，僅提供相關指標均數

瘢痕類型扁平瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕a例數31 5 2毛發移植密度（毛囊單位/cm2）33±1.24 32±2.20 31成活毛囊密度（毛囊單位/cm2）30±1.40 28±1.32 10毛發成活率（%）91.2±2.10 87.2±3.16 47.2

圖1 毛囊單位提取術治療不同類型瘢痕性禿發

三、討論

自Berstein等［4］描述了毛囊單位毛發移植的概念和技術后，毛囊單位移植已逐漸成為自體毛發移植治療領域中的主流，采用該技術移植后毛發在分布和形態上更加接近自然毛發。發際線是顏面部輪廓的特殊分界線，起到平衡面部上1/3輪廓的作用，良好的發際線輪廓對于面部美學具有重要意義。

發際緣的設計遵循“寧高勿低”的原則，男性分為三角形、圓形、平直及凸圓4種類型［5］，根據發際線男性發際緣和移行區前部也需要制造兩種模仿自然的不規則［6］，小的不規則是設計一串前突3～6 mm的三角形發簇，不規則排布于發際線前緣，大的不規則是在發際線中部設計1～3個寬1～2 cm的向前方突出的“峰”，中間的“峰”就是我們常說的“美人尖”，兩側的“峰”一般位于“美人尖”外側3～4 cm。本組病例經設計移植后不僅瘢痕性禿發得到修復，同時維持了發際緣的自然美觀。

本研究顯示，毛發移植手術適用于扁平瘢痕及增生性瘢痕，因為毛囊存活首先要有充分的血液及營養供應，其次需要足夠厚度的組織供其附著。另外瘢痕自然修復需要至少6個月以上，修復早期扁平瘢痕及增生性瘢痕組織結構與功能尚未穩定，毛囊移植后會降低毛囊的成活率和加重瘢痕形成。瘢痕的中心部位是血液和營養供應最不易達到的部位，所以此處的密度應略小于周邊密度；若瘢痕面積較小，可適當增加種植密度。FuE優點是使用電動毛囊提取儀提取毛囊，可提高毛囊提取速度［7?10］，最快可達2 000 Fu/h以上，且毛囊的分離制備較FuT技術快，大大縮短了手術時間，術后供區無條狀瘢痕。缺點是毛囊提取數量不能太多，一般一次不宜超過3 500 Fu，太多易導致術后枕部頭發明顯稀疏。

總之，本組患者具備了毛發移植的基本條件，但患者均為瘢痕性禿發，血供較差，需要多次移植來增加毛發密度，一般9個月后進行2次加密手術，但對于一個具有后枕部優勢供區的扁平瘢痕患者，運用含有3根或3根以下的毛囊單位移植，一次足量移植可達到完美的外觀效果。應用FuE毛發移植術治療發際緣的扁平瘢痕性禿發毛發成活率高，美容重建效果好，但增生性瘢痕次之，萎縮性瘢痕應慎重。

［1］李愛林,余墨聲,龍道疇.頭皮擴張與自體頭發移植術治療瘢痕性禿發［J］.中國修復重建外科雜志,2001,15（2）:99?100.

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［10］田治國,楊云蔚,陳立,等.毛囊單位抽取術治療頭皮短小瘢痕毛發缺損［J］.中華整形外科雜志,2016,32（3）:229?230.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009?4598.2016.03.017.

田治國，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.12.017

2016?12?08）

尚淑賢）