超聲心動圖診斷老年冠心病患者肺動脈高壓的臨床價值分析

馬 麟 廖寶蘭 鐘周華

摘? ?要：目的? 分析在老年冠心病患者群體中應用超聲心動圖檢測肺動脈高壓的臨床應用價值。方法? 選取我院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，按照肺動脈收縮壓水平隨機將其分為A、B、C、D四組，每組21例。運用超聲心動圖針對四組患者展開檢查診斷，觀察比較四組患者的RVAW和LVPW。結果? B組、C組和D組的RVAW分別為（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A組的（3.44±0.87）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）;D組的LVPW為（56.51±2.47）mm，小于A組的（64.47±3.95）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 運用超聲心動圖檢查技術測定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，對于檢測診斷肺動脈高壓癥狀具備一定的臨床應用價值，結合其他臨床診斷標準，能夠提高老年冠心病患者群體的肺動脈高壓診斷準確率，改善患者的整體生存質量。

關鍵詞：超聲心動圖;老年冠心病;肺動脈高壓;臨床價值

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.051

文章編號：1006-1959（2018）21-0173-03

Clinical Value of Echocardiography in Diagnosis of Pulmonary Hypertension in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

MA Lin，LIAO Bao-lan，ZHONG Zhou-hua

（Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical value of echocardiography in the detection of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Methods? 84 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2015 to March 2016 were randomly divided into four groups： A， B， C， and D according to the level of pulmonary systolic blood pressure， 21 cases in each group. Echocardiography was used to diagnose the four groups of patients， and the RVAW and LVPW of the four groups were compared.Results? The RVAW of group B， group C and group D were （4.26±0.92） mm， （7.98±1.14） mm and （7.52±4.07） mm， respectively， which were greater than those of group A（3.44±0.87） mm. The difference was statistically significant（P<0.05）. The LVPW of group B was greater than that of group A. The LVPW of group C was smaller than that of group A， but the difference was not statistically significant（P>0.05）; the LVPW of group D was （56.51±2.47） mm， which was smaller than that of group A（64.47±3.95） mm，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The use of echocardiography to measure RVAW and LVPW in elderly patients with coronary heart disease has certain clinical value for the detection of pulmonary hypertension symptoms. Combined with other clinical diagnostic criteria， it can improve the diagnostic accuracy of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Improve the overall quality of life of patients.

Key words：Echocardiography;Elderly coronary heart disease;Pulmonary hypertension;Clinical value

肺動脈高壓疾病的臨床誘因復雜多樣，從病理生理學角度分析，通常認為肺動脈高壓發生肺部小動脈血管痙攣以及肺部內膜組織的增生和重構現象具備直接相關性[1]。肺動脈高壓癥狀的發生對臨床中常見的多種心肺系統疾病的發生和發展路徑均具有一系列的影響效應，若不能及時有效治療，甚至會誘導患者發生右心生理衰竭，繼而導致臨床死亡[2]。2015年1月～2016年3月贛州市立醫院對收治的84例老年冠心病患者，運用超聲心動圖進行了肺動脈高壓的檢查診斷，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取贛州市立醫院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，本研究經醫院倫理會批準，所有患者符合WHO所制定的冠心病診斷標準。按照患者的肺動脈收縮壓（PASP）水平將其分為A組（無肺動脈高壓組）、B組（輕度肺動脈高壓組）、C組（中度肺動脈高壓組）和D組（重度肺動脈高壓組），每組21例。A組男性11例，女性10例，年齡53～85歲，平均年齡（71.25±11.25）歲;B組男性10例，女性11例，年齡54～86歲，平均年齡（71.95±11.36）歲;C組男性12例，女性9例，年齡55～87歲，平均年齡（72.09±11.57）歲;D組男性9例，女性12例，年齡54～85歲，平均年齡（72.03±11.43）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 本次研究中應用的主要檢查設備為GE公司生產提供的vivid彩色超聲多普勒診斷儀，檢查過程中探頭的使用頻率設定為3.75 MHz，患者取左側臥位和平臥位。主要檢查區域為患者的心尖四腔和胸骨旁短軸橫切面，運用常規超聲方法確定患者的房室間隔回聲狀況和室壁運動狀況，在此基礎上運用面積法對患者三尖瓣反流束的反流血量實施模擬勾畫并大致確定其反流程度。應用彩色多普勒超聲檢測儀對患者三尖瓣組織的最大反流速度實施評測，引入伯努利方程針對患者收縮期右房室壓差，右房壓和以及動脈壓等參數進行計算分析。

1.3評價指標? 比較四組患者舒張末期右室前壁厚度（RVAW）和舒張末期左室后壁厚度（LVPW）。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

B組、C組和D組的RVAW大于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）;B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）;D組的LVPW小于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

肺動脈高壓既可以被視為獨立疾病，也可以被視作其他心肺系統疾病的臨床并發癥，或者是作為其他相關疾病臨床癥狀發展變化路徑過程中需要經歷的必然階段，其在癥狀表現較為顯著的臨床階段，通常能夠給患者的基礎疾病治療處置效果以及基本生存質量造成嚴重的不良影響[3]。在所有的肺動脈高壓疾病患者中，老年肺動脈高壓患者尤其是高齡期老年肺動脈高壓，是臨床中最為常見的疾病表現類型。在心肺系統病變的發生發展過程中，左心病變是臨床中導致患者繼發肺動脈高壓的代表性誘因，具體涉及的左心病變主要包括：①心力衰竭，其中包含了收縮功能衰竭和舒張功能衰竭兩個類型;②瓣膜病變，其中包含左房室瓣狹窄和關閉不全，主動脈瓣狹窄和關閉不全;③三房心[4]。從老年肺動脈高壓患者的臨床病理表現類型角度分析，最為常見的是與左心病變直接相關的肺動脈高壓，且其發生發展過程與患者左心病變的表現形式具備一定程度的直接相關性[5]。通過彩色多普勒超聲檢查，能夠對患者是腔心切面進行觀察，同時能夠了解到室間隔回聲以及室壁的運動情況，另外多普勒超聲能夠清楚地顯示出三尖瓣反流束，并能夠對三尖瓣返流程度進行估測。因此，臨床中應用彩色多普勒超聲心動圖檢查肺動脈收縮壓具有較高的應用價值，該項檢查結果與心導管檢查密切相關，但該種方式在臨床應用中優勢較為明顯，具有無創性，且應操作簡單，可反復操作。

本研究結果顯示，B組、C組和D組的RVAW分別為（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A組的（3.44±0.87）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）;D組的LVPW為（56.51±2.47）mm，小于A組的（64.47±3.95）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，運用超聲心動圖檢查技術測定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，對于檢測診斷肺動脈高壓癥狀具備一定的臨床應用價值，結合其他臨床診斷標準，能夠提高老年冠心病患者群體的肺動脈高壓診斷準確率，改善患者的整體生存質量。

參考文獻：

[1]賴惠芳，任偉偉，莫翠英.超聲心動圖對老年肺動脈高壓患者右心功能的評價[J].中國現代醫生，2013，51（35）：50-51，54.

[2]李立志.超聲心動圖診斷老年冠心病患者肺動脈高壓的臨床價值[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（12）：86-87.

[3]魯民強，項娟娟.彩色多普勒超聲心動圖在老年冠心病患者中診斷肺動脈高壓的臨床價值[J].醫學信息，2011，24（09）：5809-5810.

[4]文斌.超聲心動圖診斷肺動脈高壓157例分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（07）：1248-1250.

[5]李衛華.肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值分析[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：74-75.