體檢危急值預警情況及其實施意義分析

李 蕓 柳 彌 王 冠 陳 晨 周小燕 田維科

摘? ?要：目的? 總結目前體檢報告預警管理模式及意義，提高醫務人員工作責任心及對異常結果的診斷水平和應急處置能力，從而提升醫療質量，維護醫務人員權益，減少醫療糾紛發生。方法? 選擇2016年1月～12月在我院健康管理中心進行健康體檢，且因結果存在各種危急異常情況進行提前電話預警的1723例體檢者作為研究對象，采用預先設定的需預警項目、建立預警及回訪登記本、指派專職護士負責電話預警及后續的回訪，對陽性結果及可疑結果及時通知并分類追蹤、及時登記。結果? 高血壓總預警例數為428例， 占總預警例數的24.84%，且隨著年齡的增長而增加。高血壓、高血糖、肺部結節、肝功異常及肝內占位的預警情況均為男性多于女性，其中男性分別占31.31%、12.78%、5.43%、8.52%。肺部結節、甲狀腺結節、宮頸病變、血常規明顯異常、乳腺結節及肝功異常和肝內占位在青年組預警率較高。結論? 危急值預警制度是健康管理質控工作中重要一環，是規避不必要的醫療糾紛的最好保障。

關鍵詞：體檢危急值;預警;體檢

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.005

文章編號：1006-1959（2018）21-0013-04

Analysis on the Situation of Physical Examination Critical Value Prewarning and Its Implementation Significance

LI Yun，LIU Mi，WANG Guan，CHEN Chen，ZHOU Xiao-yan，TIAN Wei-ke

（Health Management Center of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To summarize the prewarning management mode and significance of the current physical examination report， improve medical staff's sense of responsibility， diagnosis level of abnormal results and emergency response ability， so as to improve medical quality， safeguard medical staff's rights and interests， and reduce medical disputes. Methods? From January 2016 to December in our hospital for physical examination health management center， and because the results are various critical exceptions for phone in advance warning of 1723 cases of medical examination as the research object， USES the preset warning project， to set up the early warning and return visit to clipboard， assign full-time nurses responsible for telephone warning and the follow-up visit， the positive result and the result of suspicious inform tracking and classification， registration in a timely manner. Results? The total number of early warning cases of hypertension was 428， which accounted for 24.84% of the total early warning cases and increased with age. The early warning of hypertension， hyperglycemia， pulmonary nodules， abnormal liver function and intrahepatic space were all more common in males than females， with males accounting for 31.31%， 12.78%， 5.43% and 8.52% respectively. The warning rate of pulmonary nodules， thyroid nodules， cervical lesions， obvious abnormal blood routine， breast nodules， abnormal liver function and intrahepatic space was higher in the youth group. Conclusion? The critical value warning system is an important part in health management and quality control and is the best guarantee to avoid unnecessary medical disputes.

Key words：Physical examination critical value;Prewarning;Implementation significance

健康體檢機構近十幾年來不斷發展壯大，其發展前景、所遭遇問題及法律風險并存。為此醫療機構應構建多維度的醫療風險管理機制，詳細記錄醫療文件，體檢危急值的預警報告制度和追蹤情況及各種資料記錄應保存完好，如遇體檢過程發生醫療糾紛，有文可依，有據可查，有效維護醫務人員權益[1]。臨床實驗室“危急值”報告制度是由中國醫院協會《2007年患者安全目標》提出建立，我們將此項制度延伸應用于健康管理工作中，建立健康管理的“危急值”報告制度，不僅使受檢者得到及時有效的治療，有效地防止和減少了不良事件和醫療糾紛的發生，也提高了醫護人員的業務水平及科室的質控水平。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～12月在川北醫學院附屬醫院健康管理中心進行健康體檢因結果存在各種危急異常情況進行提前電話預警的1723例體檢者作為研究對象。其中男性 939例，女性 784例，年齡21～96歲，平均年齡（54.64±14.16）歲。

1.2方法? 采用預先設定的需預警項目、建立預警及回訪登記本[登記內容包括日期、屬性（單位或個體）、姓名、性別、年齡、追蹤陽性結果的項目、聯系電話、復查及診治情況]、指派專職護士負責電話預警及后續的回訪，對陽性結果及可疑結果及時通知并分類追蹤、及時登記。

1.3評價標準? 目前危急值的建立沒有統一的標準，危急值預警的判定依據的原則是：檢測結果高度異常[2]，正在危及受檢者生命安全或部分雖然在短期內不至于危及受檢者生命健康，但可能影響其生命長短的重大陽性發現，由科室主檢醫師提出、多科室評估的方法自行建立[3]。納入的預警項目包括：①血壓升高（收縮壓）≥180 mmHg和/或（舒張壓）≥110 mmHg;②空腹血糖升高≥13 mmol/L;③檢查指標異常升高;④部分腫瘤標記物升高>2倍;⑤頻發室性早搏及各種惡性心律失常，心動過緩<45次/min;⑥各種占位性病變，性質待查，甲狀腺、乳腺包塊4a級以上;⑦液基細胞學檢查：低度/高度上皮內病變;⑧電解質檢查血鉀<2.5 mmol/L或>6 mmol/L;⑨血細胞分析檢查明顯異常;⑩各種危重疾病可能危及生命的情況，如心肌梗塞、腦干梗塞等;〗〗統計學方法? 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1總預警情況及不同性別預警情況比較? 2016年期間，我中心共預警1723人，預警頻率由高到低前10項依次為：高血升壓24.84%>甲狀腺結節19.09%>高血糖9.11%>肝功異常及肝內占位>宮頸病變6.38%>乳腺結節5.69%>血常規明顯異常4.23%>肺部結節4.18%>前列腺腫瘤標記物異常升高2.61%（tPSA>4 μg/L且free/tPSA<0.16）>嚴重心律失常1.28%。其中，高血壓、高血糖、肺部結節、肝功異常及肝內占位的預警情況均為男性多于女性，甲狀腺結節（4a級以上）的預警率則為女性多于男性，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2前10項預警情況按不同年齡段進行比較? 將所有受檢者按年齡分為21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲以及>80歲共7個年齡段進行比較，其中高血壓預警高峰集中在71～80歲年齡段，高血糖51～60歲年齡段，肺結節21～30歲及61～70歲年齡段，甲狀腺結節31～40歲年齡段，乳腺結節21～30歲年齡段，前列腺腫瘤標記物異常71～80歲以及>80歲年齡段，心律失常>80歲及21～30歲年齡段，宮頸病變21～30歲、61～70歲年齡段，血常規明顯異常、肝功明顯異常或肝內占位預警主要集中在31～40歲年齡段。本研究還發現，肺部結節、甲狀腺結節、宮頸病變、血常規明顯異常、乳腺結節及肝功異常和肝內占位在青年組預警率較高。見圖1。

3討論

“危急值”是指某種檢驗、檢查結果出現時，表明受檢者可能已處于危險邊緣，而第一時間將受檢者的危急值通知負者的總檢醫師，引起足夠重視，積極采取相應的措施，將保障醫療及生命安全。

本研究發現，高血壓預警例數隨著年齡的增長而增加，符合流行病學趨勢，高血壓、高血糖、肺部結節、肝功異常及肝內占位的預警情況均為男性多于女性，分析其原因可能為男性工作壓力較大，應酬多，生活不規律、吸煙、飲酒對心腦血管及重要臟器功能影響較大，其中高血糖的預警高峰年齡集中在31～70歲，肺部結節的預警高峰年齡分布在21～30歲及61～70歲這兩個年齡段，考慮21～30歲年齡組主要因為慢性炎性結節為主，61～70歲惡性結節的可能性更大，甲狀腺結節預警主要集中在31～40歲年齡組，而乳腺結節的預警集中在21～30歲年齡段，心律失常及前列腺腫瘤標記物預警均集中在>80歲的高齡組。宮頸病變集中在21～30歲、61～70歲年齡組，血常規明顯異常及肝功明顯異常或肝內占位預警主要集中在31～40歲年齡組，肺部結節、甲狀腺結節、宮頸病變、血常規明顯異常、乳腺結節及肝功異常和肝內占位在青年組預警率均較高，提示青年人群發病風險較大，而作為社會的新生力量與中流砥柱，及時正確的診斷、提前預警，為治療爭取寶貴時間顯得尤為重要。

如何加強體檢工作中重大疾病的預警及追蹤管理，高質量完成體檢工作，是體檢中心工作的重中之重，本中心的處置流程是，在體檢中一旦發現危急值病例，立即由“首診”醫師，其中包括檢驗、放射、超聲等各個科室的指定負責聯絡醫師，啟動人工管理程序，科室聯動，打開綠色通道，及時聯系本中心固定聯絡護士，及時收集整理完整體檢報告，交由醫生初檢及總檢，第一時間通知受檢者（或通知到單位聯系人）到中心領取報告及時就診。對于通知不到、由他人轉達或追蹤檢查被本人拒絕等，均進行詳細記錄，以備查詢。建立隨訪登記本，專人每日負責電話隨訪工作，具體隨訪時間，如肝功明顯異常者2周后、血壓、血糖升高者1個月后電話隨訪診治情況，不能完全排除惡性腫瘤者，告知患者1～3個月后復查等，并詳細記錄在體檢隨訪登記本中，到期督促復查者，對于預警人員做到100%隨訪。檢后隨訪注重零級、一級預防、整體綜合隨訪及全生命周期隨訪，有別于臨床隨訪注重的二級、三級預防、單一專病隨訪及疾病病程隨訪。“早發現、早診斷、早治療”是健康體檢的重要任務和工作目標，健康體檢危急值登記隨訪制度的建立，能充分彌補健康體檢報告與受檢者之間的聯系漏洞[4]，“危急值”報告制度，是銜接健康管理中心與臨床診療科室的高效率、專業化的醫療通道，是規避不必要的醫療糾紛的最好保障[5]。

2017年2月，國務院辦公廳印發《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務。充分利用信息技術、推進在線隨訪、疾病和健康管理等網絡服務應用，下一步我中心即將試行網絡預約、在線預警及跟蹤隨訪，通過信息系統篩選預警項目，進行危險分層管理，智能優化服務，進一步完善重大疾病預警及追蹤體系，構建多維度的醫療風險管理機制[6]。目前我中心危急值的預警實施流程主要依靠人工操作，隨著體檢量的遞增，需要及時預警的情況陡增，人工工作量加大，智能化健全的預警系統勢必應運而生，建立健全危急值預警機制，切實保障醫生及體檢者雙方利益，不斷細化體檢流程、滲透到檢前、檢中及檢后的各個環節。

參考文獻：

[1]王其梗，方芬.“高危異常體檢結果”預警管理模式及臨床意義[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（5）：411-412.

[2]陳杏媛，許紅軍.淺談本院危急值報告制度的建立與意義[J]. 實驗與檢驗醫學，2016，34（2）：194-195.

[3]雷濤.體檢中心危急值的建立與研究[J].中外醫療，2013，32（25）：146-147.

[4]倪凱.“危急值”報告制在健康體檢中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2013，24（3）：50-51.

[5]張艷云，姜玲.危急值報告制度在健康體檢工作中的應用[J].醫學信息，2015，28（15）：231-232.

[6]張歆，劉國祥，石林梅，等.基于因子分析與Borda序值法的醫療風險矩陣構建[J].中國醫院管理，2015，35（7）：37-39.