認知行為干預對發育性髖關節發育不良手術患兒家長焦慮、認知程度的影響

杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫院骨科，云南 昆明 650032）

認知行為干預對發育性髖關節發育不良手術患兒家長焦慮、認知程度的影響

杜 棣，白 艷，張步振*

（昆明總醫院骨科，云南 昆明 650032）

目的觀察認知行為干預對發育性髖關節發育不良手術患兒家長的焦慮、認知程度影響。方法選取2015年7月～2017年7月在我院行手術治療的128例DDH患兒的家長為研究對象，按護理方案不同分對照組和觀察組，各64例，對照組行常規醫療護理，觀察組在此基礎實施認知行為干預。比較兩組家長焦慮狀態及認知程度。結果觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優（P＜0.05)；觀察組DHH疾病各方面認知率均比對照組高（P＜0.05）。結論認知行為干預能有效減輕DDH手術患兒家長的焦慮情緒，提高其對疾病的認知性。

發育性髖關節發育不良；認知行為干預；焦慮；認知程度

發育性髖關節發育不良（DDH）是一種兒科骨骼系統發育畸形疾病，發病對象以嬰幼兒居多，主要有髖關節脫位、半脫位、發育不良等諸多病理變化[1]。DDH病癥隨患兒發育、生長越加明顯，臨床表現出髖關節疼痛、跛行等癥狀，易導致患兒運動系統功能障礙[2]。為探究認知行為干預對DDH患兒家長的影響，選取我院2015年7月～2017年7月收治的128例DDH患兒的家長為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月在我院行手術治療的128例DDH患兒的家長為研究對象。納入標準：患兒均符合《發育性髖關節發育不良臨床診療指南》[3]相關診斷標準，家長均同意手術治療，自愿簽訂手術同意書。排除標準：手術禁忌癥患兒、非直系親屬、認知障礙的家屬。按護理方案不同分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡20～40歲，平均年齡（30.11±10.21）歲，學歷：初中14例，高中19例，專科20例，本科及以上11例；對照組男31例，女33例，年齡24～43歲，平均年齡（31.25±11.03）歲，學歷：初中10例，高中17例，專科24例，本科及以上13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規醫療護理：為家長介紹主治醫生及責任護士等人員，說明病區環境，講解院內規章制度，簡要解釋疾病成因及手術的方法；護士通過游戲與患兒建立感情；定時通風病房，控制病房溫濕度，每日清潔床鋪、病房，協助并指導家長清潔患兒會陰部；術后在患兒石膏拆除前，協助患兒舒縮股四頭肌、踝泵活動，指導患兒飲食，定期清潔骶尾部、石膏繃帶邊緣皮膚。在上述護理基礎，觀察組行認知行為干預：①評估認知能力。采集患兒資料，醫護人員主動與家長商討患兒病況，掌握家長對DDH發病原因的了解程度，評價家長的疾病認知能力。②認知療法。與家長建立和諧護患關系，積極為家長說明患兒病情進展，增強醫護人員與家長間信任感，舉辦健康講座，介紹DDH誘病原因、手術方案、護理及康復計劃等。③行為干預。按家長認知程度予以行為干預，1次/d，30 min/次，干預1周，干預次數≥3次，干預內容：心理疏導：積極安撫家長情緒，耐心解答家長提問，列舉手術成功案例，消除家長擔憂；認知干預：糾正家長對疾病的錯誤認識，分析其錯誤認知的緣由，為其灌輸正確知識，護士細心、耐心地同家長交談，組織家長座談會，鼓勵家長分享護理心得，囑家長術后協助患兒康復鍛煉切勿急于求成，勿急讓患兒并攏雙腿行走，石膏包裹時若呈內旋狀態，勿急于擺正或外旋。

1.3 判斷標準[4-5]

參照Zung焦慮自評量表（SAS）評定兩組家長焦慮情緒，共20個項目，項目總分的1.25倍為標準分，＞50分即存在焦慮，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：＞69分。我院自行設計DDH疾病認知問卷表評價兩組家長認知程度，從DDH的基礎知識、專業知識、手術治療、功能鍛煉、護理內容5個方面評價，各項目總分為30分，完全知曉＞25分，部分知曉15～25分，不知曉＜15分，認知率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮狀態

觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮狀態比較（±s，分）

注：與入院時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 入院時 入院1周 t aP觀察組(n=64) 68.15±4.32 48.86±5.14ab 22.9837 ＜0.05對照組（n=64) 67.63±4.89 60.62±6.03 - -t-11.8737 - -bP - ＜0.05b - -

2.2 認知程度

觀察組家長DDH疾病的認知情況均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

DDH發病對象多為0～2歲的嬰幼兒，家長作為患兒監護人，當得知患兒發病后，心理十分焦急，誘發家長產生焦慮情緒的原因為：①自身因素，例如：缺乏DDH疾病的認知，對手術的麻醉、療效及預后存在擔憂；②醫護人員因素，例如：醫護人員工作量大，每日需處理各種手術，未照顧到患兒、家長的心理需求及感受；③社會因素，例如：部分DDH患兒出生于農村家庭，醫療費用所帶來的經濟負擔使得家長產生焦慮情緒[6]。由于患兒的家長過于焦慮，通常表現出心煩意亂、脾氣暴躁等行為，這對醫護人員的治療、護理工作均具不利影響，亦會干擾患兒的手術療效及康復，不利于患兒身心健康。本次研究結果顯示：觀察組入院1周SAS評分均比入院時、對照組優；觀察組基礎知識、專業知識、手術治療、護理內容、功能鍛煉的認知率均比對照組高。提示認知行為干預能緩解DDH患兒家長的焦慮狀態，增加家長對DDH疾病的認知。分析原因為：認知行為干預是通過認知、行為兩種技術以糾正患者思想的不良認知的一種心理療法。醫護人員首先對患兒家長的認知能力予以評估，簡要了解家長對疾病認知存在的欠缺后，予以針對性的認知指導，從疾病的誘發因素、發病機制、治療方法、護理手段、功能鍛煉等各方面予以詳細的知識介紹，消除家長DDH疾病的錯誤認識，間接的打消其內心擔憂；同時，護士積極與家長交流患兒每日病況的進展，以免家長過度擔心而引起焦慮癥[7]。護士每周1次對患兒家長實施行為干預，主要包括心理、認知、康復等干預，心理上，護士積極疏導家長心理，予以針對性開導，了解家長內心擔憂后，耐心為其解答疑慮，并盡量滿足家長心理需求，并為其列舉手術成功案例，增強其對手術醫師的信任，積極配合臨床治療、護理工作；組織家長交流會，鼓勵其相互分享護理心得，促進學習，提高對疾病的認知；護士教育家長在協助患兒功能鍛煉時，勿急于求成，因循序漸進，以防髖關節再脫位或用性骨松變[8]。本研究受條件限制，未就患兒的功能評分探究，有待臨床進一步驗證。

表2 兩組患者認知程度比較[n(%)]

總結上文，發育性髖關節發育不良手術患兒的家長經認知行為干預后，其焦慮情緒顯著緩解，且疾病認知程度明顯提升，值得推廣。

[1] 申春花.嬰兒發育性髖關節發育不良的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(2):115-117.

[2] 呂學敏,郭 源,邊 臻,等.嬰兒發育性髖關節發育不良自然發育過程研究[J].中華小兒外科雜志,2014,35(11):848-852.

[3] 中華醫學會小兒外科分會骨科學組,中華醫學會骨科學分會小兒創傷矯形學組.發育性髖關節發育不良臨床診療指南(O～2歲)[J].中華骨科雜志,2017,37(11):641-650.

[4] 楊惠青,駱煥榮,肖鳳新,等.心理護理對改善精神發育遲滯兒童家長焦慮情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(10):131-133.

[5] 陳 笑,許艷萍,楊文莉,等.個體化健康教育對手足口病患兒家長教育認知的影響[J].護士進修雜志,2015,30(15):1428-1429.

[6] 高鳳輝,冷佳俐,劉欣梅,等.認知行為干預對發育性髖關節發育不良手術患兒家長焦慮的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(23):3246-3247,3267.

[7] 劉 銳,單敏紅,宋 艷,等.認知行為干預對視網膜母細胞瘤患兒父母心理狀態的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31(17):34-36.

[8] 吳志限,劉衛軍.發育性髖關節發育不良兒童的社區護理指導[J].全科護理,2014,12(12):1147.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.50.134.02

張步振

張 鈺