優質護理在心臟手術護理中的應用效果分析

徐云鳳

（泰州市第二人民醫院胸心外科，江蘇 泰州 225500）

優質護理在心臟手術護理中的應用效果分析

徐云鳳

（泰州市第二人民醫院胸心外科，江蘇 泰州 225500）

目的分析探討優質護理在心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術護理中的應用效果。方法選取2011年11月～2017年3月我院收治的心臟手術患者52例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各26例。對照組患者接受常規護理服務，觀察組患者接受優質護理，觀察并分析兩組患者的臨床效果以及護理滿意度等。結果觀察組患者的并發癥發生率為7.69%，比對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的護理滿意度分別為92.31%、65.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論優質護理應用于心臟手術中能有效保證護理服務的質量，降低患者術后并發癥的發生率，提高護理滿意度，具有重要的臨床價值，值得推廣。

優質護理；心臟瓣膜置換術；心臟搭橋手術；并發癥

心臟瓣膜病變、冠心病的主要表現有：心悸、氣短、心絞痛以及心臟擴張等，嚴重威脅著患者的生命安全，目前臨床上關于此病的治療方式中多采取心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術[1]。當今國內外較多學者研究證實，通過心臟瓣膜置手術、心臟搭橋手術能夠有效改善提升患者的心臟負荷，緩解心絞痛的癥狀，并促進心臟功能的恢復，為患者后期的生活提供保障，但由于該項手術在國內尚屬于高技術含量術式，對術中操作要求極高，故需全程有經驗的護理人員陪護[2]。本次研究便是以分析探討優質護理在心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術護理中的應用效果為目展開的，現將取得的詳細報道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2017年3月我院收治的心臟手術患者52例作為研究對象，其中心臟瓣膜置換手術患者30例，搭橋手術20例，心臟搭橋+心臟瓣膜置換手術患者2例。患者均知情同意并簽署知情通知書。隨機將其分為觀察組和對照組，各26例。排除患有肝腎功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙以及意識障礙、神志不清的患者。其中，對照組男15例，女11例，年齡30～72歲，平均年齡（50.7±4.5）歲；心臟瓣膜置換手術患者16例，搭橋手術9例，心臟搭橋+換瓣手術患者1例；觀察組男14例，女12例，年齡31～75歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；心臟瓣膜置換手術患者14例，搭橋手術11例，心臟搭橋+換瓣手術患者1例。兩組患者的年齡、性別比例以及平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，包括常規的心理護理、心電圖監測、生命體征監測以及健康知識宣傳等。

觀察組在此基礎上采取優質護理模式：

（1）優質的術前護理：a、加強健康知識的宣傳教育，告知患者及其家屬相關疾病的知識，以及護理的目的、核心、優勢以及操作技巧等，讓患者在了解該類疾病以及該類管理方式的基礎上，做好心理準備，也是為護理工作的展開奠定基礎；b、資料的收集，對患者的疾病情況、各項生命體征進行詳細的記錄；c、做好患者自身合并的基礎疾病（如糖尿病、高血壓等）的護理：要對患者的身體健康狀況有一個充分把握，對其全身情況和臟器功能進行嚴格檢查，積極治療合并患有的糖尿病、心衰、高血壓疾病，在癥狀穩定或者明顯改善后再實施手術。d、呼吸道的護理：教會患者進行深呼吸，掌握有效咳嗽、排痰的方法，同時對呼吸道感染做好預防和控制。e、做好手術前的各項準備。

（2）優質的術后護理：a、循環系統監測及護理，包括心率、血壓、心電監護等，及時發現異常并報告醫生進行處理；對中心靜脈壓定時監測，在必要的情況下對心室、心房與肺動脈楔壓進行監測，以便在早期發現和處理異常。遵醫囑使用血管活性藥物，對老年患者注意從最小劑量用起，并對心率、血壓等進行觀察，隨時調整用藥劑量。b、呼吸系統護理：加強對呼吸道的護理，預防肺部并發癥。在拔除氣管插管后要鼓勵患者進行深呼吸運動，協助并鼓勵患者咳痰，根據需要進行吸痰。c、腎功能檢測及護理，患者術后留置導尿管，每小時監測尿量，尿量應每小時＞1 ml/kg，如果尿量很少要及時告知醫生并加強利尿處理。老年患者的腎功能較差，因此要對腎功能定期化驗，避免使用損害腎臟的藥物。d、維持患者水電解質與酸堿平衡，對患者術后血氣分析情況、電解質情況進行定時監測，便于及時調整。e、做好管道護理，對各種管道滑脫風險進行評估和預警，避免意外拔管。保證各種管道的通暢，防止出現引流不暢引起的心包填塞；觀察引流液的顏色、引流量與性質，發現異常要報告醫生并處理；對留置的導尿管要用碘伏對尿道口每天消毒兩次；每天定時更換深靜脈貼膜。f、做好患者的基礎護理，包括口腔清潔護理、皮膚保持清潔干燥，囑咐患者勤翻身，避免產生壓瘡；做好術后常規預防下肢深靜脈血栓的護理，觀察患者股動靜脈插管位置是否出現滲血或者是皮下血腫，將其下肢抬高20°～30°，鼓勵患者下肢進行屈伸運動、主動足踝運動，并按壓消退，擠壓腓腸肌，促進下肢靜脈回流。g、功能鍛煉：對患者進行規范系統的功能訓練，制定上肢鍛煉計劃，確保上肢有效的主動和被動運動，肩關節、肘關節、收治、腕關節均要活動開，對上肢肌肉進行按壓、推拿，2次/d；護理人員協助患者內翻、外翻，伸屈等動作，2組/d，10次/組；待逐漸好轉后可模擬踩自行車運動，2組/d，20次/組；術后一周鼓勵患者下床活動，逐漸增加運動量，功能鍛煉過程中要對患者的心功能變化進行監測，遇到不適要立即終止運動。

（3）優質的心理護理：術后患者長時間住在監護室，病情重，缺少家屬的陪伴，患者容易出現緊張與悲觀等情緒。護士要對患者給予主動關心，盡可能的多巡視多陪伴在床旁，多提供積極有效信息讓患者有安全感，增加信心，積極地配合治療。

（4）優質的術后健康教育與出院宣教：患者術后心功能有一個逐漸增強的過程，良好的自我保健對手術效果有促進作用，在健康教育過程中患者與家屬一起參與，用語通俗易懂，加強術后藥物的指導，特別是抗凝藥的使用。教會患者判斷抗凝藥服用過程有無出血傾向，一旦發生異常就到醫院就診。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者的并發癥發生率以及護理滿意度。護理滿意度采用的是本院自制的調查問卷于患者出院時進行的調查，評估分為非常滿意、滿意以及不滿意三項，總滿意度＝非常滿度+滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術后并發癥對比情況

觀察組患者的并發癥發生率僅為7.69%，與對照組相比顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效以及術后并發癥對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組和對照組的護理滿意度分別為92.31%、65.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

近些年來，優質護理模式逐漸被應用于醫療衛生管理領域，承著以精心、優質、細致、準確的核心原則，有效的應用于護理服務的管理中，以持續改進護理服務為理念，建立了符合優質醫院發展的需求，從而有效的確保護理服務的優質質量[4]。

心臟瓣膜置換術、心臟搭橋手術是心臟外科手術中操作難度系數較高的治療手術，這不僅對操作醫生的要求高，同樣對手術護理人員的要求也很高，以確保手術的安全有效的展開以及術后患者的恢復效果[5]。護理人員服務熱情周到，及時與患者進行心理溝通、講解疾病知識，幫助患者建立信心，根據患者病情細化每個護理環節存在的風險，提供優質的護理，降低患者的痛苦，提升患者術前及術后的護理質量[6]。本次研究結果顯示：觀察組患者接受優質護理下的并發癥發生率低、護理滿意度高，表明優質化護理應用于心臟瓣膜置換手術、心臟搭橋手術患者對促進術后康復具有明顯的優勢。

綜上所述，優質護理應用心臟手術中能有效保證護理服務的質量，降低患者術后并發癥的發生率，提高護理滿意度，具有重要的臨床價值，值得推廣。

[1] 李瓊妹,朱蔚儀,方小君.優質護理對心臟瓣膜置換患者抗凝治療依從性的影響[J].中國保健營養月刊,2012,22(12):1751-1752.

[2] 黃華珍,梁廣妮,黃 萍.52例老年心臟瓣膜置換病人的圍術期優質護理服務[J].全科護理,2014,12(24):2296-2297.

[3] 王 晶,趙瑞潔,徐麗美.開展優質護理服務在提高冠狀動脈搭橋手術患者滿意度中的作用[J].山西醫藥雜志,2012,41(10):1059-1060.

[4] 李先迎.優質護理對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(5):279-280.

[5] 施英麗.整體護理在心臟瓣膜置換術后并發急性腎功能不全中應用觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(27):233-234.

[6] 胡冬梅.心臟瓣膜置換術后護理[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(9):351-351.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.104.02

劉欣悅