快速康復(fù)理念在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用

寧燕文

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

快速康復(fù)理念在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用

寧燕文

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討快速康復(fù)理念在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植圍手術(shù)期患者32例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將其分為兩組，各16例。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理理念護(hù)理模式，比較兩組患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%顯著低于對(duì)照組57.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肝移植圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念護(hù)理模式利于加快患者康復(fù)，控制患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

快速康復(fù)理念；肝移植圍手術(shù)期；應(yīng)用價(jià)值

由于患者在接受肝移植術(shù)后，始終面臨的排斥反應(yīng)，并伴隨其他并發(fā)癥發(fā)生的威脅，因此必須確保患者圍手術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[1]。快速康復(fù)理念作為成熟的護(hù)理理念，將其應(yīng)用在肝移植圍手術(shù)期護(hù)理中能夠阻斷和減少對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激，且促使患者從手術(shù)創(chuàng)傷中更快康復(fù)[2]。本次研究對(duì)快速康復(fù)理念在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，并選擇本院收治的肝移植圍手術(shù)期患者32例作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植圍手術(shù)期患者32例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將其分為兩組，各16例。其中，觀察組男31例，女1例，年齡30～61歲，包含終末期肝硬化患者11例，肝癌患者20例，肝豆?fàn)詈俗冃?例；對(duì)照組年齡31～60歲，包含終末期肝硬化患者6例，肝癌患者10例。排除未能實(shí)施肝移植手術(shù)患者、重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者、依從性差患者等。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前禁食禁水、腸道準(zhǔn)備、管道護(hù)理及術(shù)后補(bǔ)液等。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患者在上述對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理模式，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：①手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士需要做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，確保患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療，并告知患者手術(shù)類型、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免患者出現(xiàn)不必要的恐懼心理和焦慮癥狀。向患者及家屬介紹快速康復(fù)理念的作用和效果，促使患者積極配合治療和護(hù)理工作。要求患者掌握術(shù)后快速康復(fù)的措施，如：胸式深呼吸動(dòng)作、有效咳嗽咳痰、踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身四步法、起床六步法、床邊站、床邊走等。術(shù)前禁飲禁食的改變，術(shù)前2h禁水，術(shù)前6 h禁固體，告知患者和家屬術(shù)后隔離措施，預(yù)設(shè)出院標(biāo)準(zhǔn)，告知隨訪安排和再次入院的途徑。②手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者的身體情況，給予患者靜脈液體支持，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素應(yīng)用，使用抑制胃酸藥物。用電熱毯給患者保暖。盡量不放置腹部引流管。③手術(shù)后，轉(zhuǎn)ICU治療少于24 h，患者蘇醒后盡早拔除氣管插管，隨后轉(zhuǎn)普通單間病房，由肝移植小組成員管床，進(jìn)行保護(hù)性隔離。并嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療。依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛模式（多模式）。此外重視給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，序貫口服營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后第1天可以拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，床上活動(dòng)，術(shù)后第2天拔除尿管，床邊站、坐，累計(jì)1.5 h。第3天給予半流質(zhì)飲食，床邊走。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥常見有急性排斥反應(yīng)、膽漏，膽道狹窄、呼吸道感染、血壓異常、真菌感染、血糖異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對(duì)照組56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

組別 n 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 16 50.27±5.24 66.26±7.53 14.06±4.27對(duì)照組 16 68.43±6.85 94.68±8.29 23.15±4.82 t/x2 -- 9.18 11.06 4.80 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組常見并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對(duì)照組56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n，%）

3 討 論

上呼吸道感染問題作為肝移植手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成極大的影響，而采用快速康復(fù)理念護(hù)理模式，能夠明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的康復(fù)[3]。快速康復(fù)理念護(hù)理模式的核心為降低手術(shù)和疾病對(duì)患者造成的不利影響，如肝移植術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后需要大量使用免疫抑制劑，嚴(yán)重影響患者的抵抗力，繼而造成感染情況的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)護(hù)理中的術(shù)前腸道準(zhǔn)備會(huì)增加患者腸道菌群失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂發(fā)生幾率，而快速康復(fù)技術(shù)則縮短患者禁食禁水時(shí)間，且患者術(shù)后也能夠?qū)崿F(xiàn)早期進(jìn)食[5]。此外對(duì)于術(shù)后逐漸恢復(fù)的患者，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，促使腸道功能恢復(fù)和器官功能恢復(fù)[6]。本次研究對(duì)快速康復(fù)理念在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對(duì)照組56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念技術(shù)利于加快患者的康復(fù)，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，且控制患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 何婷婷,楊 英.快速康復(fù)外科理念在肝移植手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(11):1144-1145.

[2] 王 宇,張 攀,韓文鋒,等.快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(2):110-113.

[3] 梁婉紅,黃 芳,陳玉侶.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):220-221.

[4] 徐 靜.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):140-140.

[5] 曾憲鵬,鐘自彪,熊艷,等.預(yù)處理在公民逝世后器官捐獻(xiàn)供肝肝移植圍手術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(6):424-428.

[6] 張 靜,劉學(xué)民,劉正穩(wěn),等.直接抗病毒藥物在丙型肝炎肝移植患者圍手術(shù)期抗病毒治療中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):2084-2087.

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ISSN.2096-2479.2017.50.87.02

劉欣悅