院內(nèi)一體化急救護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的應用評價

趙 靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

院內(nèi)一體化急救護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的應用評價

趙 靜

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的評價采用靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者行院內(nèi)一體化急救護理模式的效果。方法選取2015年3月～2016年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者30例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和參照組，各15例。所有患者均予以靜脈溶栓治療，觀察組予以院內(nèi)一體化急救護理模式，參照組行常規(guī)護理模式，對比兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果觀察組患者的有效率86.7%高于參照組46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的作用顯著，通過急診科對患者進行搶救后，為患者的治療時間提供了保障。

靜脈溶栓；急性缺血性腦卒中；院內(nèi)一體化急救護理；效果分析

作為臨床的常見危急重癥之一，急性腦卒中的發(fā)病率每年呈上升趨勢[1]。因缺血性腦卒中發(fā)病率、復發(fā)率以及死亡率高，因此對急性缺血性腦卒中病癥應采取治療結(jié)合護理模式，來降低患者的死亡率以及致殘率。在對缺血性腦卒中患者進行治療的過程中，還需要為患者的治療時間進行延長，以此盡最大能力對患者的生命進行搶救，同時選擇再灌注治療法，以此提升治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者30例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和參照組，各15例。納入標準：所有患者均依據(jù)WHO中的相關(guān)標準所選取，其中發(fā)病時間＜180 min；排除標準：腦出血、高血壓以及90日內(nèi)進行重大手術(shù)。其中，觀察組年齡42～82歲，平均年齡（60.2±11.2）歲，男14例，女1例；參照組年齡40～83歲，平均年齡（60.0±10.56）歲，男12例，女3例；兩組患者基線資料如年齡以及性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)注射用阿替普酶（英文名稱：Alteplase for Injection（Actilyse）注冊證號：S20110051，2011-06-20）作為本次溶栓藥物，用藥劑量為0.9 mg/kg，其中最高劑量不可超過90 mg，將rt-PA加入生理鹽水中，其10%的劑量在60～120 s內(nèi)進行靜脈推注，其余90%則在1 h內(nèi)完成靜脈推注，推注完成后采用生理鹽水進行沖管。

參照組患者行常規(guī)護理模式，進行日常護理，對病房的環(huán)境進行保持，時刻通風，同時對濕度和溫度進行觀察和記錄，同時向患者講述關(guān)于靜脈溶栓的相關(guān)概念，同時準確的依據(jù)醫(yī)師的叮囑進行日常活動。

觀察組患者護理流程為：在120到達醫(yī)院前需要聯(lián)系急救室以及相應診室進行準備，以此使患者到達醫(yī)院后第一時間開展治療。進行溶栓治療前，護理人員則需要和醫(yī)師協(xié)商，進行常規(guī)準備，對溶栓治療所需要的尿管、儀器進行測定，以此為溶栓治療提供有效保障。根據(jù)患者家屬以及知情人的描述，確定患者的發(fā)病時間和120到達時間，120到達后，首先將患者送往預檢室進行檢查，對時間進行充分把握，防止時間過長延誤后續(xù)治療。而后由急診醫(yī)師快速對病情進行測定，以此確定溶栓治療計劃。①溶栓前指導：急診測定完成后，對患者進行抽血，而后建立靜脈通道、常規(guī)備皮，在必要情況時，下尿管，進行心電測量，同時進行頭顱CT檢查。對CT檢查時間進行確定后，對患者立即進行CT檢查。②CT完成后，將患者送往卒中單元，在結(jié)果出來前，立即進行其他常規(guī)準備。②溶栓時護理，對靜脈通道建立后，根據(jù)醫(yī)囑進行給藥，同時對藥物的應用劑量、服用時間以及用藥方法進行詳細的記錄和掌握。③血壓測定的過程中，每隔15 min對血壓變化進行測定，其收縮壓高于185 mmHg或者舒張壓高于110 mmHg時，則危險幾率提升。④溶栓后指導，測定生命體征，同時觀察患者的意識、瞳孔改變情況、肢體肌力情況，血壓測定每間隔15 min進行一次，如超出預估值，則立即匯報主治醫(yī)師。⑤在進行溶栓前，需要對各項流程的基本時間嚴格控制，以此為其他科室以及其他醫(yī)師搶救患者提供方便，同時，對檢查結(jié)果的時間進行嚴格掌握，由醫(yī)師以及護理人員詳細說明，為患者開辟綠色通道。

1.3 療效判定標準

患者的臨床反應消失，神志清楚，則判定為有效；臨床反應好轉(zhuǎn)，神志較為清楚，則判定為好轉(zhuǎn)；患者的臨床反應未出現(xiàn)任何改變，則判定為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者總有效率對比，觀察組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

3 討 論

當前，急性缺血性腦卒中患者在治療的過程中，已經(jīng)采取靜脈溶栓方法處理，因靜脈溶栓治療的有效性，在臨床中十分價值十分廣泛，然而患者救治時間的選擇仍然成為首要因素[3]。

通過NINDS以及ECASS的相關(guān)研究可知，溶栓時間窗的擴展時間可達到4.5 h，這一研究也證實了急性缺血性腦卒中預后和缺血腦組織再灌注時間呈現(xiàn)為顯著相關(guān)的趨勢，所以對患者發(fā)病到溶栓的時間進行控制則成為治療的首要關(guān)鍵。在卒中單元飛速發(fā)展的過程中，有效的護理體制在其中發(fā)揮了十分重要的作用，通過對患者進行測評、通知主治醫(yī)師，以此縮短了患者治療前的時間，為急救治療提供了時間。

[1] 陳翠翠,韓 強.院內(nèi)一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2016,11(6):605-606.

[2] 洪彩霞,張雪玲,張燕寧,等.急性缺血性腦卒中尿激酶靜脈溶栓治療院內(nèi)一體化急救護理模式的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(16):144-146.

[3] 宋遠營,鐘建國,肖佩榮,等.血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2016,15(8):825-829.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.68.02

劉欣悅