集束化護理在手術體位安全管理中的應用

黃金燕

（廣西貴港市人民醫院手術室，廣西 貴港 537100）

集束化護理在手術體位安全管理中的應用

黃金燕

（廣西貴港市人民醫院手術室，廣西 貴港 537100）

目的探討集束化護理在手術體位安全管理中的應用。方法選取2016年1月～2017年6月我院收治的112例擬行手術治療患者，將其隨機分為對照組和試驗組，各56例。對照組給予常規護理方法，試驗組給予集束化護理措施。比較兩組舒適度、滿意度的差異。結果干預后，試驗組舒適度評分降低，且低于同期對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意率為94.6%，高于對照組的78.6%（P＜0.05）。結論集束化護理對手術體位安全管理的效果佳，值得臨床應用。

集束化護理手術體位；安全管理

手術體位的安全管理一直是手術室日常安全管理的重要內容，其也是一項較為復雜、具有一定難度的護理工作。手術體位安全是確保手術順利進行，保障醫療安全質量的重要環節[1-3]。手術體位的常規護理方法效果常不理想，因此，選擇科學、合理、有效的護理干預措施對手術體位的安全具有重要意義。本文研究集束化護理在手術體位安全管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的112例擬行手術治療患者，將其隨機分為對照組和試驗組，各56例。試驗組男30例，女26例；年齡18～76歲，平均年齡（44.3±6.5）歲；側臥位46例，俯臥位10例。對照組男32例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡（44.1±6.7）歲；側臥位44例，俯臥位12例。納入標準：①無嚴重臟器功能衰竭者；②無精神異常者；③患者均簽署手術及護理同意書者；④無手術禁忌癥者；⑤本研究經醫院倫理委員會同意和批準。排除標準：①嚴重臟器功能衰竭者；②精神異常者；③患者未簽署手術及護理同意書者；④合并手術禁忌癥者；⑤本研究未經醫院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組采用集束化護理干預措施：①術前評估。巡回護士探訪患者，了解手術部位、病情嚴重度，并根據評分差異進行分層次護理干預措施。同時術前要求上臺護士熟悉手術局部解剖、體位支點等，介紹手術室環境、手術麻醉基本過程。②體位擺放護理。根據手術部位、病情嚴重度選擇合適的護理工具，如軟墊、凝膠墊等，可降低支點壓力，減少壓瘡的發生，同時注意個性化的護理工具使用。放置患者體位時，注意解剖解構、患者耐受性，不影響患者心肺功能，無壓迫患者血管、神經等。保持患者側臥位、俯臥位等體位的穩定性，必要時可采用軟墊支撐銜接的位置，骨粗隆受壓處可使用海綿，在支撐點涂抹凡士林以潤滑，外置敷料以減少震動壓力。保持皮膚無擠壓，墊軟墊時避免粗糙，以便損傷皮膚。③重點部位。維持頸椎生理彎曲，與軀體中軸線一致，注意肩部、臀部、膝關節等壓瘡的好發部位，俯臥位避免對腹腔臟器的壓迫，避開外陰，同時注意口腔紗布填塞以免舌外伸水腫。④術中動態管理。嚴密觀察患者皮膚彈性、張力，注意重力或壓力損傷，及時糾正體位的傾斜，隔30 min可按摩受壓部位，以便緩解局部壓力。同時防止體位墊引起的交叉感染，應盡量減少污染的機會，并定期消毒體位墊。⑤理論與實踐培訓。定期加強手術體位的擺放的培訓，加強多學科基礎知識的學習，熟悉人體力學、解剖學等內容，注意不同手術的體位擺放的標準，注意事項及急性壓瘡的處理等。對照組患者給予常規護理方法，如體位固定、常規巡回管理等。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者舒適度、護理滿意度情況。舒適度采用線性視覺模擬評分標尺方法評估[4]，評分標尺標有0～10的數字，評分越高舒適度越差；護理滿意度采用本科室自編的滿意度調查表。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 舒適度

干預前兩組舒適度評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后試驗組舒適度評分降低，且低于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度比較（±s，分）

表1 兩組患者舒適度比較（±s，分）

組別 n 舒適度干預前 干預后試驗組 56 4.6±1.2 2.1±0.5對照組 56 4.5±1.3 3.6±0.9 t 0.42 10.90 P＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

試驗組護理滿意率為94.6%，高于對照組的78.6%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

手術體位安全管理是醫院手術室日常工作的重中之重，體位擺放不當可影響患者手術的舒適度，重者可引起急性壓瘡、神經壓迫等，嚴重影響手術患者生活質量及身心健康，常規護理方法如體位擺放、巡回管理等，臨床護理效果常不理想，選擇較為科學、有效的綜合護理方案對患者手術體位安全管理具有重要價值，也是目前臨床護理的難點和熱點。集束化護理干預措施是一種較為新型的護理干預管理方案[5-6]，其以循證實踐為主要護理干預導向，其主要包括體位擺放、術中動態管理等護理干預措施。通過干預護理環節各元素，從而達到加強手術體位安全管理的目的，

本研究觀察集束化護理在手術體位安全管理中的應用，結果顯示：干預后試驗組舒適度評分降低，且低于同期對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意率（94.6%）高于對照組（78.6%）（P＜0.05）。因此說明，集束化護理在手術體位安全管理效果佳，舒適度及護理滿意度評價較高。研究結果與文獻報道一致[7-8]。集束化護理在手術體位安全管理的優勢：①患者舒適度評價較高；②護理滿意度較；③科學、嚴密，實際操作性也較強；集束化護理是目前已被證實有效、安全的護理干預方案，其可將護理方案最優化以便最大程度的降低危害，同時注重理論與實踐的聯系，各干預措施之間相輔相成[7-8]，手術體位安全管理的要求較高，運用集束化護理可更加全面、有效、科學的應用于手術患者。

綜上所述，集束化護理在手術體位安全管理中的效果佳，舒適度及護理滿意度較高。但本研究納入樣本量較少，尚需大樣本、前瞻性、隨機對照研究。

[1] 吳 靜,譚 榮.集束化護理在手術體位安全管理中的應用[J].全科護理,2014,12(23):2182-2183.

[2] 侯曉敏,蘇 青,鄭莉麗,等.集束化護理干預預防神經外科手術患者術中壓瘡[J].護理學雜志,2015,30(16):52-55.

[3] 曾麗娟,徐常娥.集束化護理干預在神經外科患者術中壓瘡管理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(24):168-169.

[4] 胡敏芝,石 崛.心臟手術后應用呼吸機的集束護理干預分析[J].中華全科醫學,2013,11(09):1485-1486.

[5] 朱 玉.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的實施效果及滿意度的影響[J].中國醫學創新,2015,12(35):86-89.

[6] 王芝靜,王翠婕,徐秀珍,等.適度集束化護理對預防神經外科側臥位手術術中壓瘡的應用效果[J].河北醫藥,2017,39(14):2232-2234.

[7] 繆云仙,楊曉娟,董澤蘭,等.集束化護理干預在甲狀腺手術患者舒適管理中的應用[J].當代護士(上旬刊),2017,12(03):87-89.

[8] 趙劍俠,高明芳,侯娟茹,等.機器人輔助腔鏡手術中體位的安全管理及護理體會[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,09(06):382-384.

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.50.184.02

張 鈺