保護性約束對首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)影響分析

朱桂琴

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 鹽城 224003）

保護性約束對首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)影響分析

朱桂琴

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 鹽城 224003）

目的探討保護性約束對首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理狀態(tài)影響。方法選取2016年6月～2017年5月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者279例作為研究對象，自制調查問卷，了解家屬對保護性約束的態(tài)度以及護理需求。結果調查問卷結果各個項目之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。保護性約束期間，是否對患者病情有所影響、擔心患者受傷以及基本生活是否得到保障方面家屬存在一定擔憂，各個比例之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對首發(fā)精神分裂癥患者實施保護性約束，一定要尊重患者，及時對患者和家屬開展心理疏導，簽署知情同意書，取得家屬的理解和配合，從而降低護患矛盾。

首發(fā)精神分裂癥；保護性約束；心理影響

保護性約束是指在精神科醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員根據患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，是精神科一項特殊護理操作技術，包含著一定的醫(yī)療風險[1]，由于是強制措施會導致患者家屬產生敵對心理。保護性約束會使患者的自尊心受損，對約束的體驗往往是痛苦而深刻的[2]。根據其他研究得知：保護性約束會導致家屬心理產生負面情緒，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。因此，對我院首發(fā)精神分裂癥患者實施保護性約束，調查患者家屬的心理反應，制定合理解決措施，降低醫(yī)患矛盾，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者279例作為研究對象。其中，男家屬141人，女家屬138人，年齡19～65歲，平均年齡（56.32±1.32）歲。文盲38例，初中以下102例，高中畢業(yè)97例，中專以上42例。家屬與患者的關系：配偶76例，父母與子女189例，兄妹10例，其他4例。

1.2 納入標準

患者確診為首發(fā)精神分裂癥；均有家屬陪同；患者家屬自愿簽訂同意書；無嚴重傳染性疾病；重要器官無實質性病變。

1.3 方法

自制調查問卷，了解家屬對保護性約束的態(tài)度以及護理需求，問卷中一共有9個項目，前5項是家屬對保護性約束的態(tài)度，后4項為家屬對保護性約束的護理需求，讓家屬對各個項目進行選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 問卷調查結果

2 結 果

2.1 調查問卷結果

①對患者實施保護性約束是否有心理準備，有208例，無71例；②對醫(yī)務人員實施保護性約束是否理解，理解203例，基本理解58例，不理解18例；③約束目的；治療238例，懲罰41例；④約束患者是否獲得家屬同意；需要123例，不需要156例；⑤當患者失控時，最有效的措施，藥物250例，約束29例；⑥家屬擔心患者心理受傷；是261例，否18例；⑦患者被約束后，醫(yī)務人員應及時開展心理護理，是264例，否15例；⑧患者在約束期間，護士定期跟家屬開展溝通，是265例，否14例；⑨患者在約束期間是否需要家屬的陪同，是267例，否12例。調查問卷結果各個項目之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者家屬的心理影響

保護性約束期間，是否對患者病情有所影響、擔心患者受傷以及基本生活是否得到保障方面家屬存在一定擔憂，各個比例之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者家屬的心理影響[n（%）]

3 結 論

在精神疾病治療過程中，保護性約束屬常用的保護措施，也是針對患者特殊情況下所采取的最佳的治療方法。上述兩表中可以看出，患者家屬大部分存在對此認知程度受限的狀況，對保護性約束了解甚少，常常表現(xiàn)出不理解、不信任的態(tài)度，甚至大吵大鬧，患者家屬普遍認為，看病是要用藥物和心理治療的，不是采取約束保護的[4]。由于約束是患者突發(fā)沖動采取的強制措施限制了人身自由，對家屬心理也是雙重強烈的刺激，由于約束于床，有些患者的基礎護理得不到滿足，家屬認為傷害了患者的自尊加重了病情，尤其是首發(fā)精神分裂癥患者，其家屬對疾病的了解所知甚少，認為首發(fā)精神分裂癥是因為患者心理受到刺激而導致的，所以約束保護在一定程度上增加了引發(fā)護患矛盾的風險。使得治療期間家屬對醫(yī)務人員的工作并不理解，缺乏彼此信任度[5]。加上有些工作人員動作粗暴，對待患者不夠人性化，家屬認為是患者犯錯誤后的懲罰措施。所以在實施約束保護前，充分地溝通有效的健康宣教工作必不可少，需要告知家屬約束治療目的和效果，在治療過程中應滿足患者正常生活需求，做好患者和家屬的心理護理，才能有效地降低護患矛盾。

4 討 論

保護性約束是精神科特殊的治療方法，當患者失去自控能力時，醫(yī)務人員為維護患者和其他人員的安全而限制了其自主權，是符合道德標準的[6]。但有報道也指出，患者受到長時間保護性約束，其自尊心難免受到傷害，其和家屬都容易產生負性情緒。因此，在施行保護性約束全程應做到以下幾點：對患者和家屬全程實施心理干預，盡量讓家屬同意對患者實施保護性約束[7]，并且簽訂知情同意書；其次完善相關制度，規(guī)范醫(yī)務人員的行為，提升約束護理質量，提供優(yōu)質護理服務；定期開展醫(yī)務人員的學習，掌握保護性約束的相關法律知識，細化保護性約束過程中的人性化護理[8]。

綜上所述：對首發(fā)精神分裂癥患者實施保護性約束，一定要尊重患者，采用通俗易懂的方式向家屬講解約束的目的，患者情緒激動時先口頭制止，無效再予以約束，及時對患者和家屬開展心理疏導，做好約束期間的生活護理，隨時觀察患者病情變化，情緒穩(wěn)定后及時予以解除，才能有效降低護患矛盾，提高臨床治療效果。

[1] 黃 凌.精神科保護性約束患者的心理護理[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(5):652.

[2] Choi E,Song M.Physical restraint use in a Korean ICU[J].J ClinNurs,2003,12(5):651-659.

[3] 李敏燕,崔妙玲,張文嫻,等.護士對危重患者使用身體約束倫理認知與行為狀況的調查[J].護理管理雜志,2011,11(4):253-254.

[4] 郭 寧,王肖川.未婚首發(fā)精神分裂癥患者家屬的就醫(yī)態(tài)度及心理狀態(tài)調查[J].中國民康醫(yī)學,2017,3(29):63,65.

[5] 劉英潔,于圓圓,鄭蒙蒙,等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(15):84-85.

[6] 張秀芬,李遵清.精神分裂癥患者家屬心理壓力和應對方式調查[J].國際護理學雜志,2015,34(12):1630-1632.

[7] 王 瑛,翟 麗,李 凱,等.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康與分裂癥知曉情況的關系[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(36):88-90.

[8] 韓 雪,范北方,謝 博,等.社區(qū)精神分裂癥患者未患病一級親屬的認知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2015,25(1):9-12.

The influence of protective restraint on the psychological status of relatives of first episode schizophrenics

ZHU Gui-qin
(Five ward,Yancheng Fourth People's Hospital,Jiangsu Yancheng 224003,China)

Objective To explore the influence of protective restraint on the psychological status of the family members of first-episode schizophrenics.Methods From June 2016 to May 2017 in our hospital 279 cases of first-episode schizophrenia patients as the research object,the questionnaire,the families understand to restraint attitude and care needs.Results There was a gap between the items in the questionnaire (P＜0.05).During the period of restraint,whether the patients have influence,worried patients injured and basic living security families whether there are some concerns,there is a certain gap between the different proportion (P＜0.05).Conclusion The implementation of protective constraint of schizophrenia patients,we must respect the patients timely for patients and their families to carry out psychological counseling,signed informed consent,and acquire their understanding and cooperation,so as to reduce nurse patient conflicts.

First episode schizophrenia;Protective restriction;Psychological influence

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.175.02

劉欣悅