中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓患者中對血壓和心理狀態(tài)的影響

楊志英，謝 俊，陳 洋

（銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓患者中對血壓和心理狀態(tài)的影響

楊志英，謝 俊，陳 洋

（銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

目的探討中醫(yī)情志護(hù)理對于老年高血壓患者血壓和心理狀態(tài)的影響。方法選取2016年1月～2017年3月因高血壓于我院就診的患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理及治療，觀察組則聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，1個月為一療程。比較兩組焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分及血壓改善情況。結(jié)果干預(yù)后兩組SAS及SDS評分降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后患者收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組血壓水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理對于老年高血壓患者而言有重要意義，可更好地改善血壓及負(fù)面情緒，值得推廣。

中醫(yī)情志護(hù)理；老年；高血壓；血壓；心理狀態(tài)

原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢且發(fā)生率逐漸升高。高血壓病機(jī)復(fù)雜，尚未完全闡明，目前認(rèn)為與飲食、遺傳、神經(jīng)精神等因素膠囊關(guān)系密切。鈣離子通道阻滯劑、ACEI等藥物的應(yīng)用在血壓控制方面發(fā)揮著重要作用，但難以兼顧患者情緒變化。研究表明，高血壓患者常可合并焦慮抑郁等負(fù)面情緒，而此又可影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增大治療難度。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝關(guān)系最為密切，很早便有關(guān)于應(yīng)用五行理論調(diào)節(jié)情志的成功案例。我們聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月因高血壓于我院就診的患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各45例。其中，對照組男23例，女22例，年齡60～75歲，平均（68.76±4.63）歲。病程1～15年，平均（4.62±1.28）年；觀察組男24例，女21例，平均年齡（69.02±4.38）歲。病程1～14年，平均（4.73±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診原發(fā)性高血壓[1]且知情同意者；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②繼發(fā)性高血壓者；③未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，①基礎(chǔ)護(hù)理：入院后評估病情，安排床位，定時拍背翻身，做好褥瘡預(yù)防護(hù)理，監(jiān)測生命體征情況。②心理護(hù)理：本病可影響日常生活，患者常存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)給予針對性心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。③健康宣教：責(zé)任護(hù)士應(yīng)對本病病因、常見治療手段、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，規(guī)律作息，避免抽煙、飲酒、熬夜，適當(dāng)運(yùn)動以鍛煉身體，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。觀察生命體征及藥物不良反應(yīng)情況。④飲食干預(yù)：囑多食低鹽清淡、易消化食物，禁忌食辛辣刺激，多食用新鮮水果、蔬菜。

觀察組：聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，護(hù)士人員態(tài)度熱忱誠懇，重視患者訴求，以求達(dá)到共情，告知情志與高血壓的關(guān)系及調(diào)節(jié)情志的重要性。（1）證型辨證施護(hù)：肝陽上亢型：①疏導(dǎo)法:態(tài)度親切，傾聽患者訴說，順情解郁，促進(jìn)肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。音樂可選擇樂曲《漁舟晚唱》等節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動聽、清新典雅的音樂以促進(jìn)肝氣疏泄。③安神精志：指導(dǎo)患者加強(qiáng)情緒控制，可通過靜臥、靜坐等方法安神精志。肝腎虧虛型：①患者可表現(xiàn)為明顯乏力，生活質(zhì)量較差，指導(dǎo)患者注意休息，多食用淮山等補(bǔ)腎強(qiáng)腰食物，放松情緒，避免過度勞累以加重正氣虧虛，音樂選擇時選柔美、舒展、輕快等具有羽調(diào)水性特征的音樂，音量控制在50～60 dB；痰濕困阻型：患者可表現(xiàn)為胸悶氣短，食欲差，因此日常可多食用薏苡仁等化濕食材。護(hù)理人員可用激勵振奮的言語、和順的聲調(diào)鼓勵患者，使其精神振奮、心情舒暢，促進(jìn)氣血調(diào)和。（2）移情：指導(dǎo)患者學(xué)會移情，多與家屬及病友聊天、看電視、聽音樂以分散注意力，從而促進(jìn)肝氣疏泄。（3）情志相勝法：利用中醫(yī)怒勝思，喜勝哀，恐勝喜，哀勝怒，思勝恐的五行理論實(shí)施護(hù)理。以過悲、過喜為主者可采用驚恐療法，對悲、憂情緒為主者予愉悅療法，以“思”為盛者，予激怒療法等，兩組均1個月一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組SAS及SDS評分改善情況，依據(jù)各自表中20個項(xiàng)目出現(xiàn)頻度分別記為1、2、3、4分，評分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重；比較兩組血壓改善情況，均為早晨空腹采用水銀血壓計(jì)測量，求3次平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS及SDS評分情況

治療前指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組SAS及SDS評分未明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SAS評分、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分情況（±s，分）

表1 兩組SAS及SDS評分情況（±s，分）

注：b：P＜0.05，組間比較；a：P＜0.05，與治療前比較。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 37.29±4.38 36.13±4.45 38.08±4.81 37.64±4.35觀察組 45 37.42±4.47 29.81±3.37ab 37.76±4.65 32.06±4.18ab

2.2 血壓改善情況

干預(yù)前各指標(biāo)具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，患者收縮壓、舒張壓降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組血壓均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血壓改善情況（ ±s，mmHg）

表2 血壓改善情況（ ±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 164.20±14.37 137.85±12.31a 98.95±4.05 90.65±3.89a觀察組 45 165.46±13.85 126.92±8.26ab 98.87±4.13 85.49±3.46ab

3 討 論

高血壓是常見的心血管疾病，需要長期用藥，已成為全球性醫(yī)學(xué)難題。降血壓藥物的應(yīng)用在控制血壓方面發(fā)揮著重要作用，但不良反應(yīng)大，越來越多學(xué)者開始主張應(yīng)用非藥物干預(yù)在本病治療中的地位。精神因素是引起高血壓的重要因素，同時機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)時常可引起頭暈、頭痛等不適感可誘發(fā)抑郁焦慮等負(fù)面情緒，從而形成惡性循環(huán)[2]。

情志內(nèi)傷是中醫(yī)重要致病因素，焦慮、恐懼等情緒可引起臟腑功能、氣血紊亂。而情志護(hù)理以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，因時、因人、因地的理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者病情實(shí)施針對性情志干預(yù)。旨在宣泄抑郁、憂悶情緒，臟腑陰陽調(diào)和，使心理狀態(tài)處于較舒暢的狀態(tài)。徐旭[3]在研究時對老年高血壓患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，發(fā)現(xiàn)血壓水平控制更理想，且臨床癥狀得到了顯著改善。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了情緒與五臟的關(guān)系，認(rèn)為肝志為怒，肺志為憂，腎志為恐，心志為喜，脾志為思。朱丹溪則以五行相克理論為基礎(chǔ)，提出根據(jù)五行相生相克治療情志疾病，如：“悲，以怒解之，以恐勝之。”情志護(hù)理過程中我們根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證分型，將患者分為肝陽上亢、肝腎虧虛、痰濕困阻型，如肝陽上亢型患者護(hù)理過程中我們強(qiáng)調(diào)疏泄肝氣的重要性。肝腎虧虛的患者可表現(xiàn)為明顯乏力，肝腎虧虛則肝陽失制，引起動風(fēng)，因此我們強(qiáng)調(diào)保護(hù)正氣的重要性，矚患者注意休息，音樂選擇時選柔美、舒展、輕快等具有羽調(diào)水性特征的音樂以達(dá)到益腎功效，從而達(dá)到補(bǔ)腎平肝功效[4]。護(hù)理過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)移情的重要性，指導(dǎo)患者多與家屬及病友聊天、看電視、聽音樂以分散注意力。情志相勝法是中醫(yī)情志療法的重要內(nèi)容，利用中醫(yī)怒勝思，喜勝哀，恐勝喜，哀勝怒，思勝恐的五行理論實(shí)施護(hù)理，旨在根據(jù)患者的具體情況制定方案，彌補(bǔ)了常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)的不足。

觀察組聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，干預(yù)后患者SAS及SDS評分改善更顯著；血壓方面，干預(yù)后患者收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組血壓水平均更低，證實(shí)了中醫(yī)情志護(hù)理的顯著療效。綜上，我們認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理對于老年高血壓患者而言有重要意義，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[2] 王國飛,徐瑩鈞.探討中醫(yī)情志護(hù)理在老年高血壓病患者中的應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1102-1104.

[3] 徐 旭,馬紅梅,張 爽.中醫(yī)情志護(hù)理在社區(qū)對老年高血壓病患者健康促進(jìn)的干預(yù)及應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1452-1453．

[4] 王秀紅.中醫(yī)情志護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用研究簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28 (2):160-161．

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.50.58.02

劉欣悅