血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的護理觀察

陽秀珍

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的護理觀察

陽秀珍

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

目的探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的護理觀察。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對象，按照入院順序將其分為對照組和觀察組。對照組采用血液透析治療聯合常規護理，觀察組采用血液透析聯合血液灌流治療，采用綜合護理。兩組患者對比尿毒癥相關指標。結果兩組患者通過指標對比，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流方法治療，能夠改善患者血液環境，延長患者生命，該方法值得推廣使用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥是由于患者的腎功能喪失進入衰竭終末期，導致體內各種物質出現代謝紊亂[1]，進而對人體呼吸系統、消化系統、血液系統等產生全面的身體機能障礙。一般地，慢性腎功能減退發展到尿毒癥時期患者只能采取控制措施，不能治愈。因此患者在早期腎臟功能障礙的時候，應當及時治療，本院為提高尿毒癥患者的治療效果，特進行以下實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對象，按照入院順序將其分為對照組和觀察組。其中，對照組男26例，女19例，年齡41～64歲；觀察組男29例，女16例，年齡43～65歲。經醫護人員溝通，均同意參加此次實驗，兩組患者的性別年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯合血液灌流進行治療。均使用費森尤斯4008血透機，兩組患者均血液透析一周2～3次，4 h/次，對照組采用空心纖維透析器（150 G），血流量為250 ml/min.觀察組除了常規血液透析外，2次/月采用空心纖維透析器（150 G）聯合灌流器（HA130）進行治療,控制血流量為200 ml/min，每次治療2 h后取下灌流器繼續透析治療,血流量調至250 ml/min。采用碳酸氫鹽透析液，透析過程中，建立血管通路，透析液流量500 ml/min。兩組患者持續共4個月的透析期。

1.2.1 對照組患者護理方法

對照組采用一般護理方法，主要對患者在血液透析過程中出現的不適癥狀及時采取相應的護理措施。對有皮膚瘙癢的患者要使用溫水擦身，防止患者抓傷皮膚。對于頻發嘔吐、腹瀉的患者要及時補充水分，并通知醫師檢查。密切注意患者的血壓、心臟等各項生命指標是否處于正常水平。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組的患者采用綜合護理方法，需要進行以下幾個方面的護理。第一，心理疏導，患者入院進行長期血液透析及灌流治療時，對身體產生的各種病癥會出現消極沮喪的情緒，從而對治療產生抵觸。醫護人員要加強對患者的鼓勵，并且拉近醫患關系，讓病人增強治療信心，從而積極配合醫生進行透析及灌流。第二，健康教育，通過講解患者治療方案、尿毒癥病情、注意事項等使患者了解自身身體狀況，增強自我約束積極主動配合治療。第三，透析及灌流不適癥狀和突發情況處理。對于血液透析聯合血液灌流的操作流程熟練掌握。在透析前，對透析器、灌流器及管路充分沖洗，肝素化。防止患者初次使用出現嚴重的瘙癢、蕁麻疹[2]、呼吸困難、休克等過敏反應[3]。出現上述問題要立即停止透析，迅速給予抗組胺藥、激素或腎上腺素。立即予心臟呼吸支持治療。對于出現輕微心臟不適癥狀的患者可以在透析同時進行低流量吸氧。若出現空氣栓塞[4]要迅速采取關閉血管通道和血泵，使患者左側臥抬高腳并給予高濃度吸氧，搶救過后，對透析機進行管路和透析器的檢查。長時間透析后，患者產生皮膚瘙癢、骨痛、高血壓、食欲不振等不適癥狀，針對不適癥狀要及時采取干預措施。如叮囑患者不要抓撓皮膚，教會患者輕拍解癢；針對骨痛要進行適宜的關節活動，轉移患者注意力；鼓勵患者進食，增強抵抗力。在血液透析、灌流結束后，讓患者進行臥床休息，為了防止病人突發抽搐墜床，應增設床欄予以防護。第四，飲食行動計劃制定，飲食上主張高鈣、低磷、優質蛋白飲食，注意補充B族維生素和葉酸，高血壓病人嚴格控制鹽的攝入。行動要結合自身體質，運動緩慢不宜劇烈。

1.2.3 評價指標

兩組患者連續進行血液透析和血液灌流3個月后，對透析前后血液中的β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）等指標進行檢測，以及皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善進行統計對比。其中不良癥狀可以重復計數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血液指標對比

兩組患者治療前后血液指標統計，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液指標對比（ ±s）

表1 兩組患者治療前后血液指標對比（ ±s）

組別 狀態 n β2-MG（mg/L） Cr（mol/L） BUN（mmol/l）對照組 治療前 45 23.51±4.53 868.71±1.65 26.98±2.15治療后 22.31±1.36 811.56±0.92 25.63±4.96 t1 1.70 202.93 1.68觀察組 治療前 45 24.18±4.31 887.91±1.64 27.95±1.53治療后 14.52±3.25 725.41±2.13 25.74±2.37 t2 12.01 405.50 5.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的不良癥狀對比

兩組患者使用不同的護理方式對患者皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善情況對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的不良癥狀對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥有四個發展時期，在尿毒癥初期、中期時積極配合治療，對各項指標進行控制，堅持進行透析治療，保持良好生活習慣，極可能會減緩腎細胞壞死的速度，實施自救。

尿毒癥的綜合護理通過對尿毒癥患者患病后不良情況、心理、健康生活習慣、飲食等方面進行護理，從而對血液透析和血液灌流聯合治療尿毒癥具有輔助作用。較一般護理更加全面。同時，能夠改善患者心情，使患者由對治療的抵觸心理轉變為積極配合的心理。這樣有助于患者增強戰勝疾病的信心。一般護理只關注治療后患者創面，較為單一。故只能對患者的生理進行改善，其護理作用較為片面。而綜合護理是對患者各個方面進行改善，這使患者在精神上和生理上都能積極配合治療，由被動轉變為主動。因此，在出院后仍能保持對良好生活習慣的依從性。通過研究看出，綜合護理與血液透析聯合血液灌流同時使用，能夠使尿毒癥患者的病情有效緩解，因此該治療方法應當在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 倪雪芳.蘭州軍區某醫院血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者綜合護理應用分析[J].醫學與社會,2015,(6):68-71.

[2] 鐘廣芝.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者周圍神經病變的療效及神經傳導速度變化分析[J].臨床內科雜志,2015,(9):622-623.

[3] 劉金平.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].當代醫學,2016,22(36):36-36,37.

[4] 李麗華.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者并發癥的療效[J].醫療裝備,2016,29(18):94-94.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.55.02

劉欣悅