基于跨理論模型的延續護理干預對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理行為的影響

范桂云，隆衛娟，張 娟

（鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

基于跨理論模型的延續護理干預對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理行為的影響

范桂云，隆衛娟，張 娟

（鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

目的探討基于跨理論模型的延續護理干預對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自我護理行為（下稱自護行為）的影響。方法選取96例合并缺血性腦卒中的糖尿病患者，將其隨機分為實驗組51例和對照組45例。實驗組應用跨理論模型進行延續護理，對照組給予常規延續護理。應用糖尿病自護行為量表（Revised Version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure，SDSCA），分別于干預前、干預6個月后對兩組患者進行測評。結果干預前兩組患者SDSCA得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，實驗組SDSCA得分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），組間比較患者干預后SDSCA得分明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論常規延續護理能提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自護能力，以跨理論模型為依據制訂的延續護理方案，更能顯著改善合并缺血性腦卒中糖尿病患者的自護行為，提高患者的生活質量。

跨理論模型；糖尿病；腦卒中；自護行為

缺血性腦卒中患者中有20%～45%合并有糖尿病，糖尿病患者發生缺血性腦卒中的風險是血糖正常者2～3倍[1]，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，也是引起腦卒中復發的危險因素[2]。良好的自護行為是合并缺血性腦卒中的糖尿病患者有效的管理方式[3]。然而，2012年嵇加佳等[4]對435例糖尿病患者進行自我護理行為調查發現，糖尿病患者自護行為良好者僅占9.20%。合并缺血性腦卒中的糖尿病患者出院后存在不同程度的后遺癥，且對血糖對腦卒中復發的影響認識不足，自我護理勢必更加困難。因此，對合并缺血性腦卒中的糖尿病患者出院后提供規范的延續護理，幫助患者建立良好的自護行為十分必要。跨理論模型（The transtheoretical model，TTM）是一個有目的的行為改變模型，指導按照從意愿形成到行為改變的發展規律，分階段制定目標并實施干預，指導各階段行為改變，促進患者健康生活方式的形成。本研究旨在探討以跨理論模型為指導的延續護理干預，應用于缺血性腦卒中合并糖尿病患者，提高患者自護行為能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年8月在本院神經內科出院的缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者96例，其中男54例，女42例。入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中；②符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標準；③年齡＞18周歲，ADL評分＞40分，缺血性腦卒中的病程≤3個月；④意識清醒，能獨立或通過研究者幫助完成問卷調查；⑤知情同意。排除標準：①有意識障礙、精神疾病史、溝通有障礙者；②有嚴重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預后者；③患者或家屬拒絕參與調研者。采用隨機數字表法將患者分為實驗組（51例）和對照組（45例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 組建延續護理小組。由在神經內科工作5年以上的責任護士6名（其中護士長2名，糖尿病專科護士2名），神經內科醫師1名、內分泌專科醫師1名、康復治療師1名，對小組所有人員進行延續護理、跨理論模型相關知識培訓，考核合格后方可參與該研究。

1.2.2 對照組干預方法。患者出院前3天，第1天由床位護士向患者及陪護進行出院指導。內容包括：（1）發放健康指導手冊；（2）飲食指導：幫助患者制定健康的飲食計劃，告知患者一天食物的總量，食物的搭配，一周的食譜；（3）運動指導：由康復治療師評估病情給予運動處方，指導患者鍛煉的方法，強度，持續時間；（4）服藥指導：介紹藥物的作用，注意事項，強調遵醫囑服藥的重要性，不能擅自停藥、調整用藥劑量；（5）技能指導：示范體重、血壓、血糖測量的操作方法，患者或陪護進行演示，責任護士糾正，直至患者或家屬能正確操作；（6）護理日記指導：詳述護理日記的記錄內容、記錄方法及注意事項。第2天由延續護理小組的責任護士向患者及陪護評估介紹患者出院后的延續護理內容及方法，評估患者及家屬對出院指導的掌握情況，對未掌握的內容進一步指導。第3天由延續護理小組責任護士建立健康指導檔案，愿意加入微信群的患者建立微信聯系，協助患者辦理出院。出院后延續護理：①隨訪：電話隨訪：出院后第1周內護士電話隨訪，以后每2周電話隨訪1次。電話隨訪主要是了解患者的需求，解答患者的疑問。入戶隨訪：責任護士、康復治療師每月入戶隨訪1次，神經內科醫生單月入戶隨訪，內分泌科醫生雙月入戶隨訪。了解患者用藥心態、是否規律用藥；了解患者的日常食譜、攝入量及患者對于飲食的態度；了解患者每天的運動量、運動的心態、個人喜好；了解患者監測血糖、血壓、體重的頻次；了解患者護理日記的記錄情況。了解家屬在患者康復過程的參與程度，評估患者的病情、家屬的支持度。調整用藥、飲食、運動方案，幫助患者解決恢復過程中存在的困難，鼓勵患者自我護理。②微信健康教育：由2名神經內科護士長負責。每天18:00～20:00護士長在線與患者互動，每周推送健康教育內容，對患者提出的專科診斷、治療問題歸類后由專科醫生回答。③門診復診。

1.2.3 實驗組在對照組護理基礎上加用跨理論模型進行延續護理，入戶隨訪時責任護士要進行動機性訪談，訪談內容為：①您知道多少糖尿病、腦卒中的疾病知識？②您認為目前自身存在哪些危險因素？③假如疾病復發，對您及家人有哪些影響？④您準備為健康做些什么？評估患者所處的行為階段，根據患者的自護行為階段給予相應的干預措施。見表2。

表2 不同階段干預措施

1.3 評價指標

自我護理行為評價。患者出院時及延續護理干預后6個月，采用改良糖尿病自護行為量表（Revised version of the summaryof diabetes self-care activities measure，SDSCA）由研究者于患者出院時、出院干預6個月時進行調查。該量表由Tbobert等[5]在2000年重新修訂，被英國糖尿病協會指定為糖尿病患者自我護理測評工具[6]。SDSCA測定最近7天內的糖尿病自我護理行為，包括總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測、足部護理、吸煙6個維度，除吸煙維度外。每個維度包括2個條目，共11個條目，每個條目得分為0～7分的8個等級，除1個條目反向得分（最近7天中，有多少天吃過脂肪性食物）外，其他各個條目的得分均為正向得分。除吸煙維度外，每個維度的評分是其下屬2個條目得分的均數。各維度最高得分為7分，得分越高說明自我護理行為執行的越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組組間比較干預前患者SDSCA各項評分無統計學差異，干預后患者SDSCA各項評分有明顯提高。兩組患者干預后SDSCA各項評分優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后SDSCA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預前后SDSCA評分比較（±s，分）

注：組間t1、P1值是指干預前兩組比較；組內t2、P2值是指參照組干預前后比較；組內t3、P3值是指實驗組干預前后比較；組間t4、P4值是指干預后兩組比較

組別 n 總體飲食 具體飲食 運動 血糖監測 足部護理 總分實驗組 51干預前 3.28±0.58 3.17±0.50 1.59±0.43 2.35±0.66 1.77±0.66 12.19±1.35干預后 5.36±0.76 5.15±0.70 2.78±0.64 3.46±0.52 3.01±0.61 19.77±1.40參照組 45干預前 3.33±0.55 3.22±0.48 1.54±0.45 2.48±0.47 1.76±0.71 12.33±1.27干預后 3.64±0.55 3.61±0.44 1.85±0.56 2.89±0.52 2.23±0.62 14.22±1.24 P1 0.653 0.604 0.564 0.289 0.941 0.588 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 -0.451 -0.520 0.579 -1.067 0.075 -0.544 t2 -5.285 -5.029 -4.378 -9.275 -5.218 -14.051 t3 -20.129 -20.477 -13.556 -9.827 -11.332 -43.605 t4 12.789 12.859 7.559 5.385 6.208 20.566

3 討 論

3.1 延續護理能提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自護行為的水平

表3顯示本組患者干預前后SDSCA各項評分，差異有統計學意義（P7＜0.01），與劉麗紅等[7-8]研究結果一致。糖尿病、腦卒中是與健康行為相關的慢性疾病，患者在住院期間，飲食、活動、用藥等有醫護人員指導、督促，患者按時執行。本研究小組成員中包括：專科醫生、康復治療師、護士，以團隊模式有效延續了正規、系統的健康服務。具有全面、協調、延續、協作特點，專科醫生的參與，提高了患者對延續護理措施的認可和落實。電話隨訪、微信互動，快捷、方便的信息交流，使患者疑問能及時解決。入戶隨訪、門診復診，提供了醫患、護患的面對面交流，準確獲取患者病情。尤其康復治療師的實地評估，不斷調整和完善運動計劃，讓患者感受自身的變化，提高患者自護的信心。

3.2 基于跨理論模型的延續護理能顯著提高合并缺血性腦卒中的糖尿病患者自我護理的信心，調動患者自我科學管理的主動性

表3顯示兩組患者干預后SDSCA各項評分，差異有統計學意義（P＜0.01），與高峻等[9-10]研究結果一致。本研究中責任護士的訪談，患者的護理日記幫助我們準確定位患者自護行為所處變化階段，根據跨理論模型特點，結合個性特點制定可行性計劃并循序漸進完成。整個過程目標方向明確，立眼當下并重視個性，循環周期短而效果明顯，極大地鼓舞了患者積極改變行為的信心。基于跨理論模型的延續護理干預強調個性干預，并從深層次挖掘個體行為的內因，改變與自身利益密切相關的行為，充分激發了患者自我學習和管理的信心，調動了患者主動性。在干預過程中，隨著患者行為階段的不斷發展，行為改變帶來的收效愈發明顯，結果的肯定更加激發了患者維持良好行為的信心和動力。積極的狀態和自信可以相互傳遞，在微信群里，不斷有病友分享他們的收獲和經驗，這對處在各個行為階段的患者是莫大的激勵。從而，增強患者自我護理的信心，提高自我護理的能力。

4 結 語

基于跨理論模型的延續護理干預能有效改善合并缺血性腦卒中的糖尿病患者的自護行為，提高患者的自護水平，延緩疾病進展。然而，此研究只是醫院護理的延續，未關注患者的社區護理干預的延續。將基于跨理論模型的延續護理與社區護理結合，這是以后研究的方向。

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R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.16.02

范桂云，副主任護師，本科 基金項目 鎮江市社會發展指導性項目，編號：FZ2015044

張 鈺