信息化管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中的效果觀察

張春顏 黃麗平 張惠華 丘潔艷

信息化管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中的效果觀察

張春顏 黃麗平 張惠華 丘潔艷

目的:探討信息化管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心(CSSD)外來(lái)器械管理中的應(yīng)用效果。方法:2017年6月在質(zhì)量追溯系統(tǒng)中加入外來(lái)器械管理模塊，通過(guò)唯一性編碼信息管理外來(lái)器械，在各追溯流程點(diǎn)設(shè)置數(shù)據(jù)采集終端。結(jié)果：應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)后CSSD外來(lái)器械按時(shí)送達(dá)醫(yī)院、器械完好程度、手術(shù)前做好再生處理均優(yōu)于應(yīng)用前(P<0.05)，器械磨損度、及時(shí)更換損壞器械、混淆錯(cuò)拿器械包、手術(shù)后器械丟失、信息保存不完善均低于應(yīng)用前(P<0.05)。結(jié)論：信息化管理系統(tǒng)在CSSD外來(lái)器械管理中的應(yīng)用，使CSSD對(duì)外來(lái)器械的各流程實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、規(guī)范化管理，提高了外來(lái)器械的管理質(zhì)量，有效保障了其安全使用，控制了醫(yī)院感染，保證了醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，保障了患者安全，值得推廣應(yīng)用。

消毒供應(yīng)中心；信息化管理系統(tǒng)；外來(lái)器械；效果觀察

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.059

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，骨科與創(chuàng)傷科的不斷發(fā)展，各種新型手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)器械的不斷更新，醫(yī)療資源共享的不斷推進(jìn)，外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)運(yùn)而生。外來(lái)醫(yī)療器械是指由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]，其特點(diǎn)為種類(lèi)繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、更新迅速、使用頻率低，不作為醫(yī)院常規(guī)采購(gòu)的器械，很多為臨時(shí)使用或租用，流動(dòng)性大，在不同醫(yī)院之間來(lái)回頻繁使用，器械質(zhì)量難以保證，存在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，且追溯效率低，是醫(yī)院手術(shù)器械管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2017年6月1日開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-WS 310.3，明確要求CSSD無(wú)菌物品實(shí)施可追溯管理，建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，記錄具有可追溯性，并對(duì)清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期作了要求，實(shí)現(xiàn)可追溯管理，這應(yīng)作為外來(lái)器械質(zhì)量控制過(guò)程、質(zhì)量追溯的依據(jù)[2]。2017年6月按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，我院把外來(lái)器械的管理模塊加入到引進(jìn)的CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)中，通過(guò)唯一性編碼信息管理外來(lái)器械，在各追溯流程點(diǎn)設(shè)置數(shù)據(jù)采集終端，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集形成閉環(huán)記錄，將外來(lái)器械納入標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，取得了較好效果，實(shí)現(xiàn)了外來(lái)器械處理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、規(guī)范化，提高了外來(lái)器械的管理質(zhì)量和有效保障其安全使用，控制了醫(yī)院感染，保證了醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，保障了患者安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)教研預(yù)防為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，新院區(qū)于2009年10月運(yùn)行，開(kāi)放床位1780張，按亞專(zhuān)業(yè)骨科分為3個(gè)科室，共有床位180張，5000多例的年骨科手術(shù)量，使用外來(lái)器械進(jìn)行骨科手術(shù)的臺(tái)數(shù)平均每工作日約6～8臺(tái)次，使用外來(lái)器械及植入物占60%以上，已通過(guò)醫(yī)院設(shè)備科資質(zhì)認(rèn)證且簽有協(xié)議的有5所外來(lái)廠家、200多種外來(lái)器械包，為了方便使用和管理，外來(lái)器械統(tǒng)一在CSSD消毒。CSSD擁有瑞士貝力曼全自動(dòng)清洗機(jī)3臺(tái)，高壓脈動(dòng)真空滅菌器3臺(tái)，過(guò)氧化氫等離子滅菌器2臺(tái)，美國(guó)3M公司環(huán)氧乙環(huán)滅菌器3臺(tái)，回收干燥柜2臺(tái)，科室每日處理外來(lái)器械的清洗、消毒、滅菌8～15包。2017年3～5月在外來(lái)器械的管理模塊加入到質(zhì)量追溯系統(tǒng)前共處理外來(lái)器械823包，2017年6～8月在外來(lái)器械的管理模塊加入到質(zhì)量追溯系統(tǒng)后共處理外來(lái)器械950包。

1.2 信息化管理系統(tǒng) 該系統(tǒng)以唯一條形碼實(shí)現(xiàn)了外來(lái)器械質(zhì)量追溯和信息化管理，使CSSD對(duì)外來(lái)器械的接收、分類(lèi)、清洗、包裝、消毒滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用形成一條緊密的信息鏈，動(dòng)態(tài)記錄，實(shí)時(shí)更新[3]。每個(gè)工作人員都有一個(gè)固定的身份條形碼，在做任何操作前都要先掃描自己的條形碼，再掃描無(wú)菌物品的條形碼，掃描產(chǎn)品條碼后系統(tǒng)自動(dòng)保存當(dāng)前工序人員與時(shí)間信息。

1.2.1 回收區(qū) 外來(lái)器械供應(yīng)商在術(shù)前1 d去污區(qū)與工作人員雙人核對(duì)登記簽字，內(nèi)容有器械包的名稱(chēng)、數(shù)量、重量、配送者、手術(shù)名稱(chēng)、患者信息、手術(shù)醫(yī)師等，去污區(qū)工作人員在質(zhì)量追溯系統(tǒng)中登記回收，再把信息完整記錄在外來(lái)器械管理界面，系統(tǒng)記錄并存儲(chǔ)器械包名稱(chēng)、廠家、接收人員、接收時(shí)間等信息，自動(dòng)生成一個(gè)該包該次的唯一條碼，將會(huì)記錄從清洗到發(fā)放使用全程的信息[4]。

1.2.2 清洗區(qū) 清洗前掃描清洗器編碼，清洗外來(lái)器械，追溯系統(tǒng)記錄清洗機(jī)號(hào)、機(jī)次。

1.2.3 包裝區(qū) 清洗好的器械由包裝區(qū)工作人員按消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行質(zhì)量檢查、裝配，裝入專(zhuān)用器械籃筐，包內(nèi)放5類(lèi)化學(xué)指示物，掃描包裝者、核對(duì)者及器械包條形碼[5]。包裝者在器械包外貼上條形碼(內(nèi)容有器械名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、患者姓名、手術(shù)部位、主刀醫(yī)師、廠家、包裝日期、滅菌日期、失效期等)。

1.2.4 消毒滅菌區(qū) 待滅菌外來(lái)器械裝載完成后，滅菌人員掃描工作編碼及外來(lái)器械包外包裝條形碼，再掃描滅菌器編碼，系統(tǒng)自動(dòng)記錄相應(yīng)滅菌器內(nèi)所有器械包名稱(chēng)、滅菌者、滅菌日期、滅菌開(kāi)始時(shí)間、滅菌結(jié)束時(shí)間、機(jī)器運(yùn)行情況、滅菌合格與否等信息[5]。

1.2.5 存放區(qū) 工作人員掃描外來(lái)器械包的唯一條形碼，電腦上此包當(dāng)前狀態(tài)就會(huì)顯示出來(lái)，并確認(rèn)滅菌監(jiān)測(cè)(生物、物理、化學(xué))合格，器械包發(fā)放前需再掃描條形碼確認(rèn)發(fā)放，手術(shù)室人員接收器械包后，追認(rèn)到使用該包的患者，實(shí)現(xiàn)由清洗、消毒、滅菌及使用全程可追溯，最后質(zhì)量追溯系統(tǒng)自動(dòng)保存存檔。

1.2.6 術(shù)后處理 術(shù)畢，CSSD回收外來(lái)器械，清洗人員與廠家跟臺(tái)人員共同清點(diǎn)核對(duì)外來(lái)器械，并把相關(guān)信息錄入CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)，清洗消毒結(jié)束后供應(yīng)商取走外來(lái)器械包。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前(2017年3～5月)和應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)后(2017年6～8月)器械按時(shí)送達(dá)醫(yī)院、器械完好、器械磨損、及時(shí)更換損壞器械、器械手術(shù)前做好再生處理、混淆錯(cuò)拿器械包、手術(shù)后器械丟失、信息保存不完善等情況。

2 結(jié) 果(表1)

表1 應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后外來(lái)器械情況比較(包)

3 討 論

3.1 外來(lái)器械實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、信息化管理，提高了外來(lái)器械的管理質(zhì)量 外來(lái)器械未納入質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理前，我科均是手工登記外來(lái)器械，常發(fā)生字跡潦草、錯(cuò)項(xiàng)、缺項(xiàng)、器械混淆、廠家混淆等現(xiàn)象。外來(lái)器械納入質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理后，外來(lái)器械從接收、分類(lèi)、清洗、檢查、包裝、滅菌、存放與發(fā)放、使用及留存都實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，各方面都嚴(yán)把質(zhì)量安全關(guān)，形成一條緊密的信息鏈，一旦出現(xiàn)問(wèn)題質(zhì)量追溯系統(tǒng)就能提供設(shè)備批次、操作人員、程序檢測(cè)結(jié)果的信息，為責(zé)任認(rèn)定提供可靠的依據(jù)。追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了外來(lái)器械處理流程的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、職能化、程序化。廠家及時(shí)把器械送達(dá)醫(yī)院，器械完好程度大大提高，磨損度下降，且及時(shí)更換損壞的器械，手術(shù)前做好再生處理，同一名稱(chēng)的手術(shù)不再混淆器械包，物品丟失的現(xiàn)象為零，廠家也不存在錯(cuò)拿器械包的現(xiàn)象。

3.2 確保了外來(lái)器械的質(zhì)量，保障了患者安全 外來(lái)器械納入質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理后，外來(lái)器械包單向流動(dòng)，通過(guò)唯一條形碼，按照國(guó)家規(guī)范，對(duì)每一包器械進(jìn)行可追溯的質(zhì)量監(jiān)控和管理，及時(shí)追回問(wèn)題批次的其他產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)了外來(lái)器械質(zhì)量的可追溯性，保證了外來(lái)器械的質(zhì)量[6]，確保了每一包外來(lái)器械的安全可靠，保障了外來(lái)器械的安全使用，保障了患者手術(shù)順利進(jìn)行，保障了患者安全。

3.3 資源共享，控制醫(yī)院感染 外來(lái)器械在各醫(yī)院之間循環(huán)使用，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源的合理利用與共享，減少了醫(yī)院成本支出[7]。外來(lái)器械納入質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理，是重要且有效、科學(xué)的手段，實(shí)現(xiàn)了外來(lái)器械處理流程的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、職能化、程序化，有效控制了院內(nèi)感染，降低了外來(lái)器械導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的系數(shù)，有效控制了交叉感染。實(shí)施質(zhì)量追溯系統(tǒng)后，CSSD共接收外來(lái)器械包950包，未發(fā)生過(guò)因外來(lái)器械導(dǎo)致的手術(shù)感染。

3.4 提高了工作質(zhì)量及效率 在手術(shù)難度及外來(lái)器械手術(shù)數(shù)量不斷增加的情況下，質(zhì)量追溯系統(tǒng)增加了工作人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。系統(tǒng)自動(dòng)保存當(dāng)前工序人員與時(shí)間信息，責(zé)任到人到點(diǎn)，工作人員工作散漫、隨意的現(xiàn)象不再發(fā)生，按照流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自身工作，提高了自律性與工作責(zé)任心，從而提高了工作質(zhì)量。通過(guò)掃描外來(lái)器械包唯一條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，不用手工記錄，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、快速采集及處理，提高了工作質(zhì)量及效率。

[1] 江 婷.外來(lái)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(11):83-84.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 310.3-2009)[S/OL].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40115.shtml.

[3] 俞桂珍，葉旭琴，湯秋芳，等.外來(lái)醫(yī)療器械管理現(xiàn)狀及管理對(duì)策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017,27(10):2393-2396.

[4] 魏居芹，程 平，李天翼.信息追溯系統(tǒng)平臺(tái)在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理中的應(yīng)用[J].抗感染藥學(xué)，2017,14(3):564-565.

[5] 曹麗霞.信息化管理在外來(lái)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(39):26.

[6] 張 輝，白煜峽，羅新玲.信息化系統(tǒng)在外來(lái)器械風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013,43(12):113-114.

[7] 侯秋華，田桂登，陳春麗,等.加強(qiáng)外來(lái)器械的管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(2):362.

511500 清遠(yuǎn)市 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院(張春顏)，清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院(黃麗平)，清遠(yuǎn)市中醫(yī)院(張惠華，丘潔艷) 張春顏:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-09-27)

(本文編輯 白晶晶)