中醫安神護理改善血液透析患者抑郁失眠狀況的效果

湯 潔 耿志英 徐 琴

·中醫護理·

中醫安神護理改善血液透析患者抑郁失眠狀況的效果

湯 潔 耿志英 徐 琴

目的：探討中醫安神護理改善血液透析患者抑郁失眠狀況的效果。方法：選取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規護理；試驗組給予中醫安神護理。比較兩組患者護理前后睡眠質量和抑郁心理改善效果。結果：試驗組患者護理前抑郁評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后試驗組抑郁評分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組護理前入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間及失眠、日間功能、總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后比較，試驗組均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫安神護理有利于改善血液透析患者的抑郁狀況，提高其睡眠質量。

血液透析；中醫安神護理；抑郁；失眠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.063

血液透析屬于臨床常用的一種治療腎衰竭的手段，其可顯著改善患者臨床癥狀，防止病情深度發展。然而大多數患者在接受血液透析治療過程中會因為經濟壓力、過度擔心病情等而出現煩躁、抑郁、恐懼不安等負面心理，對后期治療效果產生嚴重影響，也在一定程度上降低了患者的睡眠質量和生活質量[1]。相關研究發現[2]，中醫安神護理不僅具有疏通經絡的功效，還能發揮安神定心的治療效果，能有效改善患者的抑郁狀況、睡眠質量。本文對42例抑郁失眠患者采用中醫安神護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年3月我院收治的84例抑郁失眠患者，入選標準：(1)經臨床確診為尿毒癥期、慢性腎衰竭等患者，維持性血液透析時間≥3個月。(2)年齡18～75歲。(3)匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)在7分以上，抑郁自評量表(SDS)在50分以上，經中醫辨證分型確診為心脾兩虛證或腎虛肝郁證。(4)認知功能正常，意識和聽說應答能力均無異常。(5)得到醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。(2)需要長期維持性的服用鎮靜安眠或精神類相關藥物。(3)存在心腦肺等相關嚴重并發癥。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組中男25例，女17例；年齡37～76歲，平均(58.3±12.4)歲；小學18例，中學14例，大學及以上10例；已婚30例，未婚12例。試驗組中男26例，女16例；年齡38～77歲，平均(59.2±12.3)歲；小學19例，中學11例，大學及以上12例；已婚32例，未婚10例。兩組患者性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，主要包括健康宣教和心理干預，將失眠的具體原因、癥狀表現及危害性等詳細介紹給患者及其家屬，科學指導患者正確睡眠，對其焦慮、緊張等不良情緒進行疏導和撫慰。試驗組給予中醫安神護理，主要護理內容包括以下幾方面：

1.2.1 中醫情志護理 血液透析患者存在病程長、治療費用高、易疲勞、需終身治療等特點，治療過程中極易出現憤怒、煩躁、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員需要與患者保持良好的溝通，充分了解患者生活狀態、心理狀態，同時充分了解患者自理程度，查閱檢驗、檢查結果等，分析相關資料，辨證分類患者的情志變化，制定針對習慣個性化護理措施，按照因人施護的原則進行護理。選擇釋疑解惑、順情從欲、以情勝情等一系列方法對患者進行心理疏導，囑其始終保持心情舒暢的狀態，喜怒有節。失眠患者不同季節的護理方法各有不同，春夏為欣欣向榮的季節，護理人員需要支持和鼓勵患者適當進行戶外活動和體育鍛煉，日常生活中可通過繪畫、讀書、聽音樂等方式保持心情愉悅[3]。

1.2.2 中醫飲食護理干預 中醫觀點認為，如果飲食當中的五味過極，就會造成臟腑功能紊亂，心神失去濡養后就會導致失眠現象。需要調節飲食，嚴格按照五味要求，做好脾胃運化的促進和保護措施，以使正氣盡快恢復正常。囑患者保持清淡易消化的飲食，選擇鈉、磷、鉀均比較低的飲食，禁食辛辣、生冷刺激性食物，臨睡前禁止飲用如咖啡、濃茶等，禁食辛辣、煎炸、油膩性和熏烤類食物，晚餐保持八分飽即可，平常飲食應適當攝入一些蜂蜜、黃芪、山藥以及五味子、紅棗等，以達到補心安神的效果，需要注意的是糖尿病患者應禁食或少食以上食物[4]。

1.2.3 中藥足浴熏洗護理指導 中藥足浴主要借助熱力蒸騰、宣透作用，促使藥力盡快達到肌膚腠理，以實現調暢氣血、安神定志、溫通經脈的治療效果，使陰陽保持平衡狀態，以提高睡眠質量，藥物組成和劑量為：制遠志2 g，蚤休4 g，黃連6 g，菊花5 g，酸棗仁取3 g，將上述藥物制作成粉末狀并裝袋。足浴開始前關閉門窗，選擇適宜體位，要求患者脫襪，首先至兩足底進行5 min的對搓，直到變暖為止，或者在熏洗滑株架上進行5～10 min的滾動；首先將中藥放入200 ml開水中，再放入盆中，將熏洗滑株架放入，雙足放置在熏洗滑株架上熏蒸10 min左右，再進行恒溫熏蒸，通過少量多次加開水的方式，直到水量達到500～800 ml，使水溫保持在40～45 ℃的狀態，泡足時間為30 min，鄰睡前進行1次即可。冬季進行足浴熏洗時，需要做好保暖措施，將大毛巾蓋在膝蓋上；控制好熏洗藥熱度，以免發生燙傷；熏洗完成后要及時將足部擦干；發現皮膚破損現象，要暫時停止熏洗，血壓不穩定或血壓過高者禁止足浴。完成足部熏洗后，連接好USB醫用眼罩和電腦，控制溫度在42 ℃左右，完成預熱后，為患者佩戴，同時按摩印堂、太陽穴等，佩戴時間在15 min左右，每周更換1次內置藥物[5-6]。

1.2.4 中醫推拿按摩護理指導 中醫按摩、推拿等屬于常用外治法，其可調整全身氣血，同時實現濡養臟腑、鎮心安神、舒經活絡等治療效果，可使機體保持陰陽平衡及臟腑調和的狀態。經過中醫推拿和按摩，患者心可藏神，睡眠質量會得到提升，二者被中醫稱為“綠色療法”。捏背方法：合理應用三遍三捏一提法，按照自下而上的順序，順著膀胱經背腧穴，可選擇稍重點的手法，略超過一點患者的耐受度。頭部綜合護理手法：首先對患者毛發區諸穴按照掃散法施術，主穴為兩鬢膽經，對毛發區風池、白會、頭維、阿是穴等進行指揉法、點按法，同時輔助指拿法、頭部指出扣法，得氣后，應用五指循五經捋順法對兩鬢膽經進行分推，直到結束。采用魚際揉法術對顏面部太陽穴、晴明等進行推拿按摩。上述手法每天1次，1個療程為7 d，連續進行2～3個療程，治療過程中根據患者反應調整次數和力度[7]。

1.3 觀察指標 應用抑郁自評量表評定患者的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[8]。應用匹斯堡睡眠質量指數量表評定患者睡眠質量，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能、催眠藥物、失眠，分值0～21分，總分在7分以上表示睡眠質量不佳，總分在7分以下代表睡眠質量比較好[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理前后睡眠質量改善情況比較(表1)

表1 兩組護理前后睡眠質量改善情況比較(分，

注：兩組護理前后睡眠質量改善情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組護理前后抑郁評分比較(表2)

表2 兩組護理前后抑郁評分比較(分

注：兩組護理前后抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

血液透析主要是利用半滲透膜排除患者體內廢物，其對多器官功能衰竭、急性、慢性腎衰竭具有良好的治療功效。因為患者對自身病情、血液透析治療方法等認知較少，了解有限，治療期間往往伴隨嚴重的抑郁、焦慮等負性情緒，對患者睡眠質量產生不利影響[10]。中醫安神護理主要通過情志護理、按摩推拿、中藥足浴熏洗、飲食護理等達到活血補血、安神定心的治療效果，其中熏洗后予以眼罩，可為患者創造溫馨、適宜的睡眠環境，提高其睡眠質量，穴位按摩等又可達到調神解壓、疏通經絡的治療效果，對患者睡眠質量進行改善，以提升其生活質量和預后[11-12]。

結果顯示，試驗組護理后的日間功能、失眠、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量及入睡時間、總分與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組護理后抑郁評分比較，試驗組低于對照組(P<0.05)。說明中醫安神護理有利于改善血液透析患者的抑郁狀況，提高其睡眠質量，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

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[5] 李文娟.護理干預措施對改善維持性血液透析患者失眠狀況的效果研究[J].養生保健指南,2017,20(16):108.

[6] 王 敏.中醫護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用效果觀察[J].光明中醫,2016,31(5):726-728.

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[12] 烏魯瑪,徐 英.分析中醫辯證護理對血液透析患者生存質量的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):251-252.

213003 常州市 常州市中醫醫院 湯潔：女，本科，主管護師

耿志英

2017-08-07)

(本文編輯 陳景景)